La espirometría. La espirometría

Transcripción

1 La espirometría La espirometría (medición de la respiración), es la prueba más común para valorar la función pulmonar (PFP). Específicamente, mide tanto las capacidades pulmonares como los volúmenes pulmonares, así como los flujos aéreos. La espirometría es una herramienta importante. Los neumotacógrafos son útiles para evaluar condiciones tales como asma, fibrosis pulmonar, fibrosis quística y EPOC. Un espirómetro moderno portátil, con turbina digital y filtro antibacteriano. Dispositivo para la espirometría. El paciente coloca sus labios alrededor de la boquilla azul. Los dientes van entre las protuberancias y el escudo, y los labios van sobre el escudo. Una pinza nasal garantiza que la respiración fluya solo a través de la boca. Escuela e Osteopatía de Madrid Página 1

2 Un espirómetro moderno conectado mediante USB al PC. Se puede apreciar la pantalla de lectura de la espirometría a la derecha. La cámara también se puede utilizar para medir cambios en el volumen en diferentes partes del cuerpo: esto se llama pletismografía. La prueba de espirometría se realiza mediante un dispositivo llamado espirómetro, del cual, existen diferentes variedades. La mayoría de los espirómetros muestran los siguientes gráficos, llamados espirogramas: una curva de volumen-tiempo, mostrando volumen (litros) a lo largo del eje Y y el tiempo (segundos) a lo largo del eje X una curva flujo-volumen, que representa gráficamente la tasa de flujo de aire en el eje y el volumen total inspirado en el eje X Procedimiento La prueba de la Capacidad Vital Forzada (FVC) varía ligeramente, dependiendo del equipo utilizado. Por lo general, se pide al paciente que tome una respiración profunda, todo lo que pueda, y luego exhale en el sensor lo más fuerte posible, durante el mayor tiempo posible, preferiblemente, al menos 6 segundos. A veces, seguida inmediatamente por una inhalación rápida (inspiración), en particular al evaluar una posible obstrucción de las vías respiratorias superiores. A veces, la prueba estará precedida por un período de Escuela e Osteopatía de Madrid Página 2

3 respiración tranquila dentro y fuera del sensor (volumen corriente), o respiración rápida (parte inspiratorio forzado) que se hará antes de la espiración forzada. Durante la prueba, se pueden utilizar pinzas suaves para la nariz, para evitar que el aire escape a través de la nariz. Pueden utilizarse boquillas de filtro para prevenir la propagación de microorganismos. Limitaciones de la prueba La maniobra es altamente dependiente de la cooperación y el esfuerzo del paciente, y normalmente se repite, al menos tres veces, para asegurar la reproducibilidad. Dado que los resultados dependen de la cooperación del paciente, la FVC solo puede ser subestimada, nunca sobrestimada. La FEV 1 a veces puede ser sobreestimada en las personas con algunas enfermedades - un golpe más suave puede reducir el espasmo o el colapso del tejido pulmonar y puede elevar la medida. Debido a que requiere la cooperación del paciente, la espirometría solo puede ser realizada en niños con edad suficiente para comprender y seguir las instrucciones dadas (6 años de edad o más), y solo en pacientes que son capaces de entender y seguir las instrucciones - por lo tanto, esta prueba no es conveniente para los pacientes que están inconscientes, fuertemente sedados, o tienen ciertas limitaciones que podrían interferir con vigorosos esfuerzos respiratorios. Para niños y personas inconscientes están disponibles otros tipos de pruebas de función pulmonar. Otra limitación importante es el hecho de que muchos asmáticos intermitentes o leves tienen una espirometría normal entre exacerbaciones agudas, lo que limita la utilidad de la espirometría como herramienta diagnóstica. Es más útil como herramienta de control: una disminución repentina en la medida de la espirometría del FEV1 o de otro tipo, en el mismo paciente, puede ser señal de control de empeoramiento, incluso si el valor en bruto sigue siendo normal. Se anima a grabar a los pacientes sus mejores medidas personales. Pruebas relacionadas La espirometría también puede ser parte de una prueba de provocación bronquial, que se utiliza para determinar la hiperreactividad bronquial en cualquiera de los ejercicios rigurosos, la inhalación de frío / aire seco, o con un agente farmacéutico, tales como metacolina o la histamina. A veces, para evaluar la reversibilidad de una condición particular, se administra un broncodilatador antes de realizar otra ronda de pruebas, para después poder comparar los resultados. Esto se conoce como una prueba de reversibilidad, o una prueba broncodilatadora posterior (Post BD); y es una parte importante en el diagnóstico del asma, en comparación con EPOC. Otras funciones complementarias de pulmón incluyen pruebas de pletismografía y el lavado de nitrógeno. Escuela e Osteopatía de Madrid Página 3

4 Parámetros Ejemplo de impresión espirómetro basado en PC moderno. Medición El valor aproximado Masculino Femenino La capacidad vital forzada (FVC) 4,8 l 3,7 L El volumen corriente (Vt) 500 ml 390mL La capacidad pulmonar total (TLC) 6,0 L 4,7 L Escuela e Osteopatía de Madrid Página 4

5 Los parámetros más comunes medidos en la espirometría son la capacidad vital (CV), capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado (FEV) en intervalos de tiempo de 0.5, 1.0 (FEV1), 2.0 y 3.0 segundos, el flujo espiratorio forzado % (FEF 25-75) y la ventilación voluntaria máxima (VVM), también conocida como la capacidad respiratoria máxima. Otras pruebas pueden llevarse a cabo en determinadas situaciones. Los resultados se dan generalmente en dos unidades: litros y litros por segundo, y en tanto por ciento. Los resultados de la prueba se contrastan con el porcentaje de los valores esperados en pacientes de similares características (altura, edad, sexto y, a veces, raza y peso). La interpretación de los resultados puede variar dependiendo del médico y la fuente de los valores previstos. En términos generales, los resultados próximos al 100% del valor, serían los más normales; y los resultados superiores al 80% frecuentemente se consideran normales. Se han realizado múltiples publicaciones de los valores pronosticados y pueden ser calculados en una línea basada en la edad, sexo, peso y origen étnico. Sin embargo, es necesaria la revisión por un médico para el diagnóstico de cualquier situación individual. En determinadas circunstancias, se da un broncodilatador, y se hace una comparación gráfica pre/post, para evaluar la eficacia de dicho broncodilatador. Véase el ejemplo. La capacidad funcional residual (FRC) no se puede medir a través de la espirometría, pero se puede medir con un pletismógrafo o pruebas de dilución (por ejemplo, prueba de dilución de helio). Escuela e Osteopatía de Madrid Página 5

6 Los valores promedio de la capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y flujo espiratorio forzado 25-75% (FEF25-75%), según un estudio realizado en el Estados Unidos en 2007 de sujetos con edades entre los 4-80 años. La capacidad vital forzada (FVC) La capacidad vital forzada (FVC) es la capacidad máxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas. Se mide en litros. La FVC es la maniobra más básica de las pruebas de una espirometría. Escuela e Osteopatía de Madrid Página 6

7 Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) El FEV1 es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima. Los valores medios de FEV1 en las personas sanas dependen principalmente del sexo y la edad, de acuerdo con el diagrama a la izquierda. Los valores entre el 80% y 120% del valor medio, se consideran normales. Los valores normales esperados para el FEV1 se pueden calcular dependiendo de la edad, sexo, altura, peso y etnia, así como del estudio de investigación sobre el que se basan. Razón VEF1/CVF (FEV1%) FEV 1 / FVC (FEV 1%) es la relación entre el FEV 1 de la FVC. En adultos sanos éste debe ser aproximadamente del 75-80%. En las enfermedades obstructivas (asma, EPOC, bronquitis crónica, enfisema), el valor del FEV 1 se ve disminuido debido a la resistencia de las vías de mayor flujo espiratorio; el valor del FVC puede disminuir, debido al cierre prematuro de las vías respiratorias en la espiración, no solo en la misma proporción como el FEV 1 (por ejemplo, tanto el FEV 1 y FVC se reducen, pero el primero se ve más afectado debido a la creciente resistencia de vía aérea). Esto genera un valor reducido (<80%, a menudo ~ de 45%). En las enfermedades restrictivas (como la fibrosis pulmonar), el FEV 1 y FVC se reducirán a la vez proporcionalmente y el valor puede ser normal o incluso aumentado como resultado de la disminución de la distensibilidad pulmonar. Un valor derivado de FEV1% es VEF1% teórico, que se define como el FEV1% de los pacientes dividido por el promedio del FEV1% en la población para cualquier persona de la misma edad, sexo y composición corporal. Flujo espiratorio forzado (FEF) El Flujo espiratorio forzado (FEF) es el caudal (o velocidad) de aire que sale de los pulmones durante la porción media de una espiración forzada. Por lo general se define por la fracción que queda de la capacidad vital forzada (FVC). Los intervalos habituales son un 25%, 50% y 75% (FEF25, FEF50 y FEF75), o el 25% y el 50% de la FVC. También se puede dar como un promedio de la circulación durante un intervalo; y también cuando es delimitado por fracciones específicas, que siguen siendo de la FVC. Por lo general, entre un 25-75% (FEF 25-75%). La oscilación del promedio en la población sana depende principalmente del sexo y de la edad, con el FEF 25-75% que se muestra en el diagrama a la izquierda. Los valores que van de 50-60% y hasta 130% de la media se consideran normales. Los valores normales esperados para el FEF se pueden calcular en línea y dependen de la edad, sexo, estatura, peso y etnia, así como del estudio de investigación en que se basan. Escuela e Osteopatía de Madrid Página 7

8 FME o MEF es sinónimo de flujo máximo medido de la espiración y es el pico de flujo espiratorio, tomado de la curva flujo-volumen, y se mide en litros por segundo. Teóricamente debe ser idéntica al flujo espiratorio máximo (PEF), que es, sin embargo, en general, medido por un medidor de flujo máximo y dado en litros por minuto. Investigaciones recientes sugieren que el FEF25-75% o% FEF25-50 puede ser un parámetro más sensible que el FEV 1 en la detección de enfermedad obstructiva de las vías respiratorias pequeñas. Sin embargo, en ausencia de cambios concomitantes en los marcadores estándar, las discrepancias en la gama media del flujo espiratorio puede no ser lo suficientemente específico como para ser útil, y las actuales directrices de actuación recomiendan seguir utilizando el FEV1, VC, y FEV1/VC como indicadores de la enfermedad pulmonar obstructiva. De forma más rara, el flujo espiratorio forzado se puede medir a intervalos definidos por la cantidad de restos de la capacidad pulmonar total. En tales casos, se suele designar como TLC por ejemplo, FEF70%, FEF60% FEF50% TLC y TLC. El flujo forzado de inspiración 25-75% o 25-50% El flujo inspiratorio forzado 25-75% o 25-50% (FIF 25-75% o 25-50%) es similar a la FEF 25-75% o 25-50%, excepto que la medición se realiza durante la inspiración. Flujo espiratorio máximo (PEF) Los valores normales de flujo espiratorio máximo (PEF), que se muestran en la escala de la UE. Escuela e Osteopatía de Madrid Página 8

9 EL flujo espiratorio máximo (PEF) es el flujo máximo (o velocidad) alcanzada durante la espiración forzada al máximo, iniciada en inspiración completa. Se mide en litros por minuto. Volumen corriente (TV) El volumen corriente (TV) es el volumen de aire inspirado o espirado en una respiración no forzada. La capacidad pulmonar total (TLC) La capacidad pulmonar total (TLC) es el volumen máximo de aire presente en los pulmones. La capacidad de difusión (DLCO) La capacidad de difusión (o DLCO ) es la absorción de monóxido de carbono en una sola fuente de inspiración en un tiempo estándar (normalmente 10 segundos). Puesto que el aire se compone de cantidades muy pequeñas o trazas de CO, 10 segundos se considera que es el tiempo estándar para la inhalación; entonces rápidamente se expulsa (exhala). El gas espirado se analiza para determinar la cantidad del gas indicador que se absorbió durante la respiración. Esta prueba recogerá las deficiencias de difusión, por ejemplo, en la fibrosis pulmonar. Esto debe ser corregido en casos de anemia (debido al a rápida difusión de CO, que depende de la hemoglobina en los glóbulos rojos. Una concentración baja de hemoglobina (anemia), reduce la DLCO). También debe corregido en caso de hemorragia pulmonar (un exceso de RBC en el intersticio o los alveolos, puede absorber el CO y aumentar artificialmente la capacidad DLCO). La presión atmosférica y/o la altitud, también afectarán la medida de DLCO, y por lo tanto, es necesario un factor de corrección para ajustar la presión normal. Hay disponibles calculadoras en línea para corregir los niveles de hemoglobina, y la altitud y/o presión en el que se toma la medida). Máxima ventilación voluntaria (MVV) La máxima ventilación voluntaria (MVV) mide la cantidad máxima de aire que puede ser inhalado y exhalado en un minuto. Para la comodidad del paciente, se hace durante un período de tiempo de 15 segundos antes de ser extrapolados a un valor durante un minuto en litros por minuto. Los valores promedio para los hombres y las mujeres son de y litros por minuto, respectivamente. Distensibilidad pulmonar estática (C º) Cuando se estima la distensibilidad pulmonar estática, las mediciones de volumen por el espirómetro deben ser complementadas con transductores de presión, con el fin de medir simultáneamente la presión transpulmonar. Después de haber dibujado una Escuela e Osteopatía de Madrid Página 9

10 curva con las relaciones entre los cambios en el volumen de cambios en la presión transpulmonar, C º es la pendiente de la curva durante un determinado volumen, o, matemáticamente, dv / Ap. La distensibilidad pulmonar estática es tal vez el parámetro más sensible para la detección de alteraciones en la mecánica pulmonar. Se considera normal si se trata de un 60% a 140% del valor promedio de la población para cualquier persona de la misma edad, sexo y composición corporal. Otros Tiempo espiratorio forzado (FET) Tiempo espiratorio forzado (FET), mide la longitud de la espiración en segundos. La capacidad vital lenta (SVC) La capacidad vital lenta (SVC) es el volumen máximo de aire que se puede exhalar lentamente después de una inhalación máxima lenta. La presión máxima (P max y P i) P max es la presión máxima asintótica que puede ser desarrollada por los músculos respiratorios en cualquier volumen pulmonar, y P i es la presión inspiratoria máxima que se puede desarrollar en volúmenes pulmonares específicos. Ésta medida además requiere también de los transductores de presión. Se considera normal si se trata de un 60% a 140% del valor promedio de la población para cualquier persona de la misma edad, sexo y composición corporal. Un parámetro derivado es el coeficiente de retracción (CR), que es P max / TLC. <hedenstrom2009/> La media de tiempo de tránsito (MTT) La media de tiempo de tránsito es el área bajo la curva flujo-volumen, dividido por la capacidad vital forzada. RESUMEN TLC La capacidad pulmonar total: Es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio después de una inhalación máxima. RV Volumen residual: el volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración máxima. ERV Volumen de reserva espiratorio: es el volumen máximo de aire que puede ser exhalado desde la posición final de la espiración. IRV Volumen de reserva inspiratorio: es el volumen máximo que puede ser inhalado desde el nivel final de la inspiración. IC La capacidad inspiratoria: la suma de IRV y TV Escuela e Osteopatía de Madrid Página 10

11 IVC La capacidad inspiratoria vital: es el volumen máximo de aire que se inhala desde el punto de espiración máxima. VC Capacidad vital: el volumen igual al TLC - RV VT Volumen corriente: es el volumen de aire movido dentro o fuera de los pulmones durante una respiración tranquila (VT indica una subdivisión de los pulmones; cuando el volumen corriente se mide con precisión, como en el cálculo de intercambio de gases) FRC La capacidad funcional residual: es el volumen de los pulmones al final de la espiración. VR / CPT% El volumen residual expresado como porcentaje del TLC V Un Volumen de gas alveolar. V L Volumen real del pulmón incluyendo el volumen de la vía aérea conductora. FVC Capacidad vital forzada: es la determinación de la capacidad vital de un esfuerzo máximo espiratorio forzado. FEV 1 Es el volumen exhalado al final del primer segundo de una espiración forzada. FEF x El flujo forzado espiratorio relacionado con alguna porción de la curva CVF. Se refieren a modificadores de la cantidad de CVF ya exhalado. FEF max: es el caudal máximo instantáneo alcanzado durante una maniobra de CVF. FIF Flujo inspiratorio forzado: (Medida específica de la curva forzada inspiratorio, que se denota por nomenclatura análoga a la de la curva de espiración forzada. Por ejemplo, el flujo inspiratorio máximo se denota FIF máximo. PEF El mayor flujo espiratorio forzado medido con un medidor de flujo pico. MVV Ventilación voluntaria máxima: volumen de aire espirado en un período determinado, durante un esfuerzo máximo repetitivo. Escuela e Osteopatía de Madrid Página 11

12 Curva flujo-volumen que muestra exitosa maniobra de FVC. Los valores positivos representan la espiración, los valores negativos representan la inspiración. La traza se desplaza hacia la Escuela e Osteopatía de Madrid Página 12

13 derecha para la espiración seguido por la inspiración. (Tenga en cuenta que el valor de FEV 1 es arbitrario en este gráfico y sólo se muestra para fines ilustrativos, estos valores deben ser calculados como parte del procedimiento). Escuela e Osteopatía de Madrid Página 13