INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA

Transcripción

1 INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA Dra. Amparo Lloris Bayo Servicio de Neumología Hospital de Sagunto Gonzalo Palomar Peris Atención Primaria, MFyC Departamento de Sagunto

2 El diagnóstico de EPOC se establece mediante la realización de una espirometría y permite la clasificación de la EPOC en 4 estadios (guía GOLD). La EPOC afecta al 10,2% (IC 95% 9,2-11,1) de la población española: 15,1% varones y 5,6% mujeres. El 75% de los casos no está diagnosticados ni tratados (estudio EPI-SCAN). Insuficiente utilización de la espirometría en la evaluación de las enfermedades respiratorias (Burgos F,2006). Sólo al 63% de los pacientes del estudio español se les diagnósticó de EPOC con apoyo de espirometría (De Miguel J, 2003). 2

3 La espirometría es una prueba diagnóstica que nos ayuda al conocimiento de la ventilación pulmonar. En ella se miden los volúmenes y flujos respiratorios, útiles para el diagnóstico y seguimiento de algunas patologías respiratorias como la EPOC o el asma. La espirometría puede ser simple o forzada. 3

4 Volúmenes estáticos del pulmón 4

5 Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico. Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEMS=FEV 1 ) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico. Relación FEV1/CVF: (FEV 1 %) Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%. Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas. 5

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7 Absolutas: Hemoptisis de causa desconocida. Neumotórax reciente. Angor inestable, IMA o TEP reciente, arritmia no controlada. Presencia de aneurisma. Desprendimiento de retina. Cirugía mayor reciente. Relativas: Traqueotomía. Parálisis facial. Problemas bucales. Náuseas provocadas por la boquilla. Deterioro físico o cognitivo. Falta de comprensión de las maniobras a realizar. 7

8 Es muy importante que siga las siguientes instrucciones: No fume en las 2 horas previas a la prueba. No debe hacer comidas copiosas ni tomar sedantes ni bebidas estimulantes (café, colas, té, bebidas energéticas ) 6-8 horas antes de la realización de la prueba. Avise si tiene gripe o un catarro importante (muchas flemas o fiebre). Venga con tiempo para estar en reposo al menos 15 minutos antes de la realización de la prueba. 8

9 Retirada de inhaladores previo a la espirometría: FARMACOS Tiempo de abstinencia recomendado Tiempo de abstinencia admisible Salbutamol Terbutalina 6 horas 6 horas Formoterol Salmeterol 24 horas 12 horas Bromuro de ipratropio 6 horas 6 horas Bromuro de tiotropio 36 horas 24 horas Formoterol Salmeterol 24 horas 12 horas Teofilinas acción corta 8 horas 8 horas Teofilinas acción larga 24 horas 12 horas Cromonas 24 horas 12 horas 9

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14 1. Tiene un buen comienzo: Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas (volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml). 2. Esta libre de artefactos: Alcanza el Peak-flow del valor de referencia. Desciende por los valores de referencia sin concavidad. Finaliza cruzando el eje de abscisas en el último valor de referencia, correspondiente a la FVC. 3. Hace una espiración satisfactoria: Sólo un pico espiratorio. Exhalación 6 segundos. Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo. El paciente no puede continuar exhalando. 14

15 Volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml (es la velocidad con que se inicia la maniobra). 15

16 1. Tiene un buen comienzo: Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas (volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml). 2. Esta libre de artefactos: Alcanza el Peak-flow del valor de referencia. Desciende por los valores de referencia sin concavidad. Finaliza cruzando el eje de abscisas en el último valor de referencia, correspondiente a la FVC. 3. Hace una espiración satisfactoria: Sólo un pico espiratorio. Exhalación 6 segundos. Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo. El paciente no puede continuar exhalando. 16

17 La diferencia entre FEV1 y CVF de las dos mejores curvas es <150ml. Realizar un mínimo de 3 y un máximo de 8 pruebas, hasta conseguir el criterio anterior. Escoger la curva con mayor CVF y FEV1. 17

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19 Curva Flujo-Volumen: Inicio con ascenso RÁPIDO y PRÓXIMO al Flujo Espiratorio Máximo de referencia. Descenso CÓNCAVO. Finalización progresiva hasta CERCA del punto de referencia de la FVC. Curva Volumen-Tiempo: DISMINUYE la pendiente de la curva. 19

20 Curva Flujo-Volumen: Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del Flujo Espiratorio Máximo de referencia. Descenso LINEAL lejos de los puntos de referencia. Finalización LEJOS del punto de referencia de la FVC. Curva Volumen-Tiempo: NO DISMINUYE la pendiente de la curva. Curva normal EN MINIATURA por los volúmenes bajos 20

21 Curva Flujo-Volumen: Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del Flujo Espiratorio Máximo de referencia. Descenso CÓNCAVO. Finalización LEJOS del punto de referencia de la FVC. Curva Volumen-Tiempo: DISMINUYE la pendiente de la curva. Curva obstructiva EN MINIATURA por los volúmenes bajos 21

22 Valores observados en el paciente Valores de referencia para misma edad-sexo-imc Porcentaje 22

23 GRADO DE OBSTRUCCIÓN (ESPIROMETRIA FORZADA POSTBRONCODILATACIÓN) RESTRICCIÓN? OBSTRUCCIÓN? PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN RESTRICTIVO PATRÓN MIXTO FEV 1 /FVC (FEV 1 %) (OBSERVADO) < 70% N/ 70% < 70% FVC (L) (% Valor de Referencia) N 80%V. Ref. < 80% V.Ref. < 80% V. Ref. N/ FEV 1 (L) (% Valor de Referencia) GOLD ESTADIO I (leve): 80% ESTADIO II (moderado): 50% - < 80% ESTADIO III (grave): 30% - <50% ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Resp Crónica GesEPOC 0 PUNTOS: 65% 1 PUNTO: 64-50% 2 PUNTOS: 49-36% 3 PUNTOS: 35% Un trastorno restrictivo se caracteriza por de la Capacidad Pulmonar Total (CV+VR). Es necesario evaluar volúmenes pulmonares. 23

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25 CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin broncodilatación. 25

26 CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin broncodilatación. PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN RESTRICTIVO PATRÓN MIXTO FEV 1 /FVC (FEV 1 %) (OBSERVADO) < 70% N/ 70% < 70% FVC (L) (% Valor de Referencia) N 80%V. Ref. < 80% V.Ref. < 80% V. Ref. FEV 1 (L) (% Valor de Referencia) N/ ESTADIO I (leve): 80% ESTADIO II (moderado): 50% - < 80% ESTADIO III (grave): 30% - <50% ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica 26

27 CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin broncodilatación. ESPIROMETRIA NORMAL Paciente en riesgo de EPOC 27

28 CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación. 28

29 CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación. PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN RESTRICTIVO PATRÓN MIXTO FEV 1 /FVC (FEV 1 %) (OBSERVADO) < 70% N/ 70% < 70% FVC (L) (% Valor de Referencia) N 80%V. Ref. < 80% V.Ref. < 80% V. Ref. FEV 1 (L) (% Valor de Referencia) N/ ESTADIO I (leve): 80% ESTADIO II (moderado): 50% - < 80% ESTADIO III (grave): 30% - <50% ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica 29

30 CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación. PATRÓN OBSTRUCTIVO Convendría haber realizado una Prueba Broncodilatadora para confirmar diagnóstico y estadificar gravedad 30

31 CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación. 31

32 CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación. PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN RESTRICTIVO PATRÓN MIXTO FEV 1 /FVC (FEV 1 %) (OBSERVADO) < 70% N/ 70% < 70% FVC (L) (% Valor de Referencia) N 80%V. Ref. < 80% V.Ref. < 80% V. Ref. FEV 1 (L) (% Valor de Referencia) N/ ESTADIO I (leve): 80% ESTADIO II (moderado): 50% - < 80% ESTADIO III (grave): 30% - <50% ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica 32

33 CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación. PATRÓN RESTRICTIVO Para conocer el estadiaje se debería hacer una pletismografía 33

34 CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%. Espirometría Forzada sin broncodilatación. 34

35 CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%. Espirometría Forzada sin broncodilatación. PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN RESTRICTIVO PATRÓN MIXTO FEV 1 /FVC (FEV 1 %) (OBSERVADO) < 70% N/ 70% < 70% FVC (L) (% Valor de Referencia) N 80%V. Ref. < 80% V.Ref. < 80% V. Ref. FEV 1 (L) (% Valor de Referencia) N/ ESTADIO I (leve): 80% ESTADIO II (moderado): 50% - < 80% ESTADIO III (grave): 30% - <50% ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica 35

36 CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%. Espirometría Forzada sin broncodilatación. PATRÓN MIXTO 36

37 CASO 5: Varón, 52 años, no fumador. 37

38 CASO 5: Varón, 52 años, no fumador. Espirometría Artefactada: CIERRE DE LA GLOTIS 38

39 CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno. Sexo Edad (años) Peso (Kg) Talla (cm) H RESULTADOS OBS REF % FVC (litros) FEV 1 (litros) FEV 1 / FVC (%) PEF (l / s) FEF % (l / s)

40 CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno. Espirometría Artefactada: SIMULADOR Sexo Edad (años) Peso (Kg) Talla (cm) H RESULTADOS OBS REF % FVC (litros) FEV 1 (litros) FEV 1 / FVC (%) PEF (l / s) FEF % (l / s)

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42 Repetición de la espirometría forzada tras 15 minutos de haber administrado un agente beta2 adrenérgico (4 puffs de salbutamol) Se considera positiva cuando hay un aumento del FEV1 y/o FVC > 12% con respecto al basal y un aumento >200mL en valor absoluto Cálculo de la respuesta: Valor postβ2 Valor preβ2 Valor basal x 100

43 VOLÚMENES PULMONARES En EPOC podemos encontrar: - VC normal o disminuída - VR aumentado >120% indica atrapamiento aéreo - VR/TLC > 45% indica atrapamiento aéreo - TLC > 120% indica hiperinsuflación DIFUSIÓN DEL CO (TLCO) Informa sobre la pérdida de unidades alveolares y del lecho capilar pulmonar : - Normal en bronquitis crónica - Disminuída (<80%) en enfisema

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51 La espirometría es imprescindible para el diagnóstico de EPOC. Ayuda a evaluar la gravedad de la EPOC y la presencia de hiperreactividad bronquial. Permite clasificar a los pacientes con EPOC en función de las guías clínicas (GesEPOC) para adecuar el tratamiento en cada caso. La espirometría forzada permite el diagnóstico diferencial con otras entidades que presentan alteración restrictiva.

52 Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Guía española de la EPOC (GesEPOC) Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Atención Integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde la Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de Familia (semfyc) y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR); p Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. 1 ed. Barcelona: semfyc ediciones; p.266. Fauci AS, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; p Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) Guía de Actuacón Clínica en A.P. Conselleria de Sanidad Valencia

53 GRACIAS