PRUEBA DE METACOLINA: EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE ALERGOLOGIA DEL HOSPITAL LA PAZ

Transcripción

1 PRUEBA DE METACOLINA: EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE ALERGOLOGIA DEL HOSPITAL LA PAZ Lopez Carrasco V, Torres C, Rebullida T, Barranco P, Pedrosa M, Quirce S. Servicio de Alergología. Hospital Universitario la Paz. Madrid. INTRODUCCIÓN El Test de Metacolina (Provocación Bronquial Inespecífica) es en estos momentos el procedimiento diagnóstico más empleado para la determinación de existencia de Hiperreactividad bronquial. La hiperreactividad bronquial se define como la sensibilización anormal de las vías aéreas expresada como un incremento de la obstrucción del flujo aéreo tras exposición a diversos estímulos inespecíficos. Es una característica de los asmáticos, aunque no especifica de ellos. El asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características: 1. Obstrucción de la vía aérea parcial o totalmente reversible, bien espontáneamente o con tratamiento 2. Inflamación bronquial de origen eosinófilo y remodelación de la arquitectura del bronquio. 3. Hiperreactividad bronquial En este sentido, según los datos de SEAIC (Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica) los casos de asma se han duplicado en los últimos 1 años hasta alcanzar entre el cinco y el diez por ciento de la población. El asma es por tanto, la enfermedad alérgica más extendida sobre todo en niños, y cada vez más en personas mayores. OBJETIVOS: Por ese motivo desde el Servicio de Alergología del Hospital La paz, en concreto, desde su unidad de Provocación Bronquial, se ha detectado la necesidad de crear una base de datos a la que incorporar todos los pacientes a los que se les realiza esta prueba con una doble perspectiva: Como herramienta de investigación para el futuro y así mismo para conocer mejor las características precisas de la población a la que prestamos atención sanitaria. El papel de la enfermería en este proceso ha adquirido una especial importancia al asumir la creación y actualización de dicha base de datos, en la que ha sido clave la existencia de una fluida comunicación entre médicos y los profesionales de enfermería que a la postre revierte en un aumento en cuanto a la calidad asistencial que presta nuestro servicio.

2 MATERIALES Y METODOS Ante todo la creación de un protocolo de actuación para la realización de la prueba, consensuado por todos los miembros del equipo, en el que cada cual tiene asignada unas funciones específicas permite clarificar la actuación a seguir en cada momento agilizando de este modo la realización de la prueba, evitando con ello una demora excesiva para su citación. Protocolo de P.B.I con metacolina: 1.- Petición de la prueba por parte del facultativo responsable del paciente al que le habrá suministrado aquel tipo de información pertinente sobre la prueba. Al paciente se le proporciona el Consentimiento Informado que deberá firmar mostrando con este acto su autorización a la realización de la misma. En ese mismo momento se le suministra la hoja de prescripciones que este debe seguir para poder realizar la prueba (limitaciones de uso de Broncodilatadores, medicación, comidas/bebidas, fumar.). 2.- El día de la prueba el enfermero/a responsable de la técnica con la historia clínica del paciente corrobora el cumpliendo de las prescripciones (test de Broncodilatador negativo, consentimiento informado firmado, etc.), cumplimentando el formulario ideado para dicho fin y Pasa Cuestionario de control de asma ACQ5 al Paciente: El cuestionario de control de asma ACQ5 consta de 5 preguntas con seis opciones cada una puntuadas del al 6 sobre sintomatología respiratoria experimentada por el paciente en los siete días previos a la P.B.I. El valor se obtiene sumando los puntos de las diferentes respuestas y dividiéndolas entre 5. Si el valor de este cuestionario es inferior a 1,5 la prueba puede comenzar. En caso que esta cifra sea mayor, la realización de la Provocación Bronquial Inespecífica con Metacolina quedara supeditada a reconocimiento previo del paciente por parte del facultativo responsable de la Unidad, con un seguimiento de la misma en caso de llevarse a cavo más directa. 3.- Realización de la prueba: Nuestra unidad utiliza Metacolina a distintas concentraciones (,25 mgr/ml, 1 mgr/ml, 4 mgr/ml y 16 mgr/ml.) En el desarrollo de la prueba realizamos espirometrías forzadas seriadas a los 12 segundos de cada dosis (5 inhalaciones de cada concentración con un volumen de solución de 2 ml con nebulizador). REALIZACIÓN DE LA PRUEBA ESPIROMETRIA BASAL ESPIROMETRIA DILUYENTE METACOLINA: 5 INHALACIONES DE CADA CONCENTRACIÓN. 2 ML DE VOLUMEN CUATRO CONCENTRACIONES:,25 mgr/ml. 1 mgr/ml. 4 mgr/ml. 16 mgr/ml. 2 MIN. 2 MIN. 2 MIN. ESPIROMETRIA 2 MINUTOS DESPUES DE CADA CONCENTRACIÓN

3 Se considera prueba Positiva y por tanto finaliza la misma, si se evidencia un descenso igual o mayor del 2% de FEV1 con respecto al mismo parámetro en la espirometría basal/diluyente que habremos realizado previa a la primera dosis. Al paciente se le recupera con la administración de 2 Inhalaciones de Broncodilatador Beta 2 de acción corta presurizado -salbutamol- con cámara. Se evidencia su recuperación con espirometría forzada a los 15 minutos de la administración (como máximo 2 administraciones con intervalo mínimo de 15 minutos entre ambas). Se considera negativa si alcanzada la máxima concentración no se evidencia a nivel espirométrico dicho descenso. 4.- El facultativo responsable de la Provocación Bronquial elabora informe médico (en caso de ser Positiva se calcula PC2 dosis de Metacolina con la que se ha producido el descenso del 2% de FEV1-) que remite al facultativo peticionario. LA BASE DE DATOS: Estudio descriptivo. Hasta marzo del 28 se habían incorporado un total de 443 pacientes a la citada base de datos (pruebas realizadas a pacientes desde 23 a noviembre de 27) a los que se le ha realizado el Test de Metacolina siguiendo los protocolos establecidos en la Unidad para su realización, con los criterios de inclusión y exclusión de la ATS (American Thoracic Society). Las distintas variables que hemos recogido en nuestra base de datos son: Edad, Sexo, Peso, Talla y con ambas obtenemos el IMC (Normal-sobrepeso-obeso), Fumador/a (si/no/exfumador/a), Atopia (pólenes, epitelios, hongos, ácaros u otros), cuestionario ACQ,), Prueba +/-, PC2, COCIENTE FEV1/FVC, FEV1 y FVC Basal. De las 443 Pruebas con Metacolina 152 eran hombres y 291 mujeres. La edad media de los pacientes se situaba en 32,1 años (con un rango mínimo de 14 años y una edad máxima de 69 años). La estatura media se encuentra en 1,65 m y respecto al peso en 67,7 Kg. Sufría atopia (más de tres prick cutáneos positivos) en un 81,7% de los casos: Pólenes 29. Ácaros 91. Epitelios 193. Hongos 62. Otros 13 (en su mayoría alimentos) A tener en cuenta, para entender estos resultados, que en un alto porcentaje se establecía prick positivos en varias categorías Metacolina (+) Metacolina (-) Total IMC normal (18,5-24,9Kg/m2) 114 (43,2%) 15 (56,8%) 264 (59,6%) IMC sobrepeso (25-29,9 Kg./m2) 5 (39,4%) 77 (6,6%) 127 (28,7%) IMC obeso ( 3 Kg./m2) 15 (28,8%) 37 (71,2%) 52 (11,7%) Total 179 (4,4%) 264 (59,6%) 443 (1%)

4 Un total de 179 pacientes fueron positivo (4,4%) frente a 264 negativo (59,6%). NO EX N TOTAL POSITIVAS 14.5% 61.5% 14.5% 9.5% 179 (4,4%) NEGATIVAS 18.2% 61.7% 9.1% 11% 264 (59,6%) Prueba Metacolina POSITIVAS NEGATIVAS NO EX NO EXNTOTAL HOMBRES 17.7% 62.9% 16.1% 3.2% 62 MUJERES 12.8% 6.7% 13.7% 12.8% 117 METACOLINA POSITIVA METACOLINA NEGATIVA HOMBRES MUJERES NO EX HOMBRES MUJERES NO EX Los anteriores gráficos y tablas son tan solo un ejemplo posibilidades que ofrece crear una base de datos como herramienta de trabajo para el estudio, la investigación, etc. En ningún caso se presento sintomatología severa que no pudiera solucionarse siguiendo el protocolo de la unidad

5 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA: Al margen del desarrollo de la técnica, el equipo de enfermería ha comprobado que durante el transcurso de la prueba, conseguir una buena comunicación con el paciente puede ser una herramienta muy útil para conseguir, una mayor colaboración para un diagnostico correcto y al mismo tiempo que sea más receptivo en cuanto a la información que podamos suministrarle, animándole en todo momento a que exprese sus dudas y miedos. Se convierte pues en un momento propicio para proceder a educación para la salud para con el paciente: Si la prueba es Positiva: Información general sobre Asma bronquial, correcta utilización de dispositivos pautados por su medico, fisioterapia respiratoria, autocuidados -utilización de peak flow y técnica del semáforo-. Si es negativa educación para la salud en cuanto a hábitos de vida saludables (evaluar sobrepeso, ejercicio físico, etc.) Y siempre remitiendo a su médico/alergólogo responsable, en cuanto a todas las cuestiones particulares de su caso concreto. CONCLUSIONES: Con respecto a una posible relación entre peso y prueba de Metacolina positiva (obesidad-asma) y atendiendo al parámetro de referencia del IMC (índice de masa corporal) no hemos encontrado evidencia estadística de diferencias significativas entre los grupos con Metacolina + respecto al grupo con Metacolina por razón de Peso. NORMAL: 264 (114 +/15- ), SOBREPESO: 127 (5+/77- ), OBESO: 52 (15+/37- ). Entendemos que a medida que se vayan incorporando nuevos pacientes a esta base de datos podremos tener una imagen más clara de una posible relación en nuestra población entre obesidad y Asma. Así mismo el test de Metacolina se ha demostrado como un método seguro en manos de personal de enfermería experimentado para poder confirmar la existencia de asma bronquial, con el que se ha diagnosticado asma al 4,4% de nuestra población. Por ultimo enfatizar que la informatización de la prueba, la creación de una base de datos, por parte del personal médico y enfermería permite la realización de estudios compartidos ahondando en la colaboración entre ambos estamentos, repercutiendo positivamente sobre la calidad asistencial prestada por nuestro servicio.