ACxFA y anticoagulación

Transcripción

1 ACxFA y anticoagulación J O R N A D E S D E R E C E R C A U N I T A T D O C E N T D E M A R Z O D E R I T A M A C I E L S O A R E S P E R E I R A M I R E I A S A U R A C O D I N A

2 HIPÓTESIS Los pacientes diagnosticados de ACxFA y en tratamiento anticoagulante con acenocumarol, no tienen buenos controles del INR.

3 METODOLOGÍA Ámbito de estudio: Pacientes en tratamiento con acenocumarol por fibrilación auricular en un área Básica de Salud urbana (ABS Bordeta-Magraners) de la Región Santiaria de Lleida. Criterios de selección: Criterios de inclusión: Diagnóstico de ACxFA en el e-cap Tratamiento activo con Acenocumarol Controles habituales programados en intervalos variables de como mucho 4 semanas. > 18 años

4 Criterios de exclusión: Pacientes anticoagulados por otras patologías (flutter, TEP, valvulopatías, etc.) Diagnóstico de FA tratados con NACO: apixaban, rivaroxaban, dabigatran Pacientes que tras ser seleccionados para el estudio no accedan a él (no consentimiento informado) Pacientes con objetivos de rango de anticoagulación ( ).

5 RESULTADOS sin acenocumarol 9 ausencia de controles 15 exitus Pacientes dentro del estudio

6 ANALISIS DESCRIPTIVO

7 1. Variables sociodemográficas n (%) Edad - media (DT) 76,7 (9,9) Sexo (Mujer) 56 (44,8%) Peso (kg) - media (DT) 77,5 (15,6) Talla (m) - media (DT) 1,6 (0,1) IMC Normal Sobrepeso Obesidad leve Obesidad moderada Obesidad mórbida 3% 16% 15% Controles HUAV 30 (24%) ABS 95 (76%) 24% 42%

8 n (%) Fumador Si 5 (4,4%) No 75 (66,4%) Ex 33 (29,2%) Nivel de estudios Con quién vive 9% 1% 32% 18% 4% 2% 19% Solo 58% Sin estudios Primarios Secundarios Universitarios 57% Esposo/a Hijos Cuidador Residencia

9 2. Comorbilidades n (%) Hipertensión (Sí) 103 (83,7%) Nº fármacos Monoterapia De 2 a 4 5 Diabetes (Si) 46 (36,8%) AVC (Si) 16 (12,8%) Insuf. Cardíaca (Si) 28 (22,4%) 1% 20% Insuf. Renal (Si) 33 (26,4%) Dislipemia (Si) 30 (25,4%) 79% Complicaciones Hemorrágicas (Si) 1 (0,8%) Vasculopatia (Si) 32 (25,6%)

10 3. Riesgo de AVC CHADs CHADs-vasC 72,80% 94,40% 24% 3,20% 1% 4,80% Bajo Moderado Alto

11 4. Escala Rosendaal < 60% 60% 53% 47%

12 5. Riesgo de sangrado Riesgo hemorragia Alto Intermedio Bajo 1% 26% 73%

13 6. Entrevista personal Tiempo 0-6 meses 7-12 meses meses > 24 meses 1% 4% 20% Importancia Poca Media Muy importante 21% 48% 31% 75%

14 Responsable de la medicación Hijo/a Cuidador/a Esposo/a Efectos secundarios Si No 25% 22% 53% 66% 35%

15 7. Escalas Pfeiffer Normal Det. Leve Det. Moderado De. Severo Katz ,60% 67,30% 9,70% 7,10% 3,50% 15% 5,30% 2,70% 1,80% 3,50% 4,40% Lawton y Brody Independiente Cirta ayuda Mucha ayuda 43,40% 43,40% Barthel Dep total Dep severa Dep moderada Dep escasa Indep. 50,40% 13,30% 1% 8,80% 13,30% 26,50%

16 8. Comparación de variables 8.1) Según escala Rosendaal: <60% (n=56) >=60% (n=64) N n (%) N n (%) p Edad (8,9) 64 76,7 (10,9) 0, Sexo (Mujer) 56 (46,4%) 64 (46,9%) 0,961 Peso (kg) 53 78,2 (17,8) 59 77,1 (13,6) 0,907 Talla (m) 53 1,6 (0,1) 59 1,6 (0,1) 0,689 IMC (kg/m2) 53 30,1 (5,9) 59 30,1 (5) 0,688 Controles ,089 HUAV 17 (30,4%) 11 (17,2%) ABS (69,6%) (82,8%)

17 <60% (n=56) >=60% (n=64) N n (%) N n (%) p Hipertensión (Sí) (80,4%) (88,7%) 0,208 Diabetes (Si) (33,9%) (42,2%) 0,353 AVC (Si) 56 6 (10,7%) (15,6%) 0,430 Insuf. Cardíaca (Si) (25%) (18,8%) 0,407 Insuf. Renal (Si) (32,1%) (21,9%) 0,204 Dislipemia (Si) (26,4%) (23,3%) 0,705 Complicaciones Hemorrágicas (Si) 53 0 (0%) 60 1 (1,7%) 0,345 Vasculopatia (Si) 56 9 (16,1%) (34,4%) 0,022

18 No se ha determinado ninguna asociación en cuanto a las variables sociodemográficas No parece que los buenos controles dependan tampoco de las escalas psicométricas La mayoría de los pacientes están polimedicados, y aún así el 39% de los que presentan buenos controles, declaran saber para que los toman; en comparación con el 16% del grupo con peores controles

19 8.2) Según escala CHADs agregada: Bajo-Moderado (n=34) Alto (n=91) N n (%) N n (%) p Edad 34 70,9 (11,7) 91 78,9 (8,1) 0,000 Sexo (Mujer) (41,2%) (46,2%) 0,619 Peso (kg) 30 78,7 (17,9) 84 77,1 (14,8) 0,852 Talla (m) 30 1,6 (0,1) 84 1,6 (0,1) 0,120 IMC (kg/m2) 30 29,6 (6,1) 84 30,2 (5,2) 0,281 Controles ,006 HUAV 14 (41,2%) 16 (17,6%) ABS 20 (58,8%) 75 (82,4%)

20 Bajo-Moderado (n=34) Alto (n=91) N n (%) N n (%) p Hipertensión (Sí) (58,8%) (93,3%) 0,000 Diabetes (Si) 34 2 (5,9%) (48,4%) 0,000 AVC (Si) 34 0 (0%) (17,6%) 0,009 Insuf. Cardíaca (Si) 34 0 (0%) (30,8%) 0,000 Insuf. Renal (Si) 34 9 (26,5%) (26,4%) 0,991 Dislipemia (Si) 32 5 (15,6%) (29,1%) 0,136 Complicaciones Hemorrágicas (Si) 32 1 (3,1%) 86 0 (0%) 0,100 Vasculopatia (Si) 34 5 (14,7%) (29,7%) 0,088

21 Bajo-Moderado (n=34) Alto (n=91) N n (%) N n (%) p Sabe porque toma sintrom (Si) (86,7%) (71,1%) 0,090 Sabe para que sirve el sintrom (Si) (73,3%) (56,6%) 0,108 Sabe el efecto del sintrom (Si) (66,7%) (50,6%) 0,130 Sabe cuanto tiempo debe tomar el sintrom (Si) (60%) (55,4%) 0,665 Toma siempre a la misma hora (Si) (96,7%) (95,2%) 0,734 Se ocupa usted de la medicación (Si) (90%) (62,7%) 0,005 Si no se ocupa quien? ,260 Hijo 2 (50%) 17 (53,1%) Cuidador 0 (0%) 9 (28,1%) Esposo 2 (50%) 6 (18,8%) Conoce los efectos secundarios del sintrom (Si) (56,7%) (26,5%) 0,003

22 Escalas de dependencia, se ha observado que cuanta mayor dependencia, mayor asociación a estar en el grupo de riesgo elevado. Pfeiffer Katz Lawton y Brody Barthel

23 DISCUSIÓN El 53% sí se encuentran en rango terapéutico el tiempo suficiente para poder beneficiarse del tratamiento anticoagulante.

24 Estudio ANFAGAL

25 Más del 40% de los pacientes no alcanzaban el nivel mínimo de anticoagulación deseado Los pacientes con I. renal presentaban riesgo mayor de padecer eventos cerebrovasculares Clasificación de riesgo elevado: ANFAGAL Lleida CHADS 72.4% 72.8% CHAD-VASc 96.5% 94.4% HAS - BLED 65.2% 26.4%

26 Estudio FIATE

27 FIATE Lleida HTA 75% 84% Dislipemia 43% 25% Obesidad 30% 43% DM 27% 37% IC 20% 22% Perfiles sociales: Media de edad elevada Pluripatológicos Viven solos Se ocupan ellos mismos de la medicación

28 Estudio Val-FAAP

29 Si comparamos las características clínicas de nuestros pacientes, son similares. Val-FAAP Lleida HTA 92.6% 84% Dislipemia 38.6% 25% DM 33.7% 37% IC 21.3% 22% Podemos afirmar que la edad avanzada y las comorbilidades que presentan los pacientes, son marcadores de la evolución de FA, dato que se evidencia aunque los estudios no compartan objetivos.

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31 CONCLUSIONES ANFAGAL FIATE Val- FAAP

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33 La responsabilidad de la educación en salud debe ser una responsabilidad compartida por todos los profesionales. Médico Enfermería asociaciones de pacientes

34 Podemos afirmar que nuestros pacientes presentan unos buenos controles de INR, pero fijándonos en los datos, estos son subóptimos por lo que tenemos mucho trabajo por delante para mejorar esos datos.

35 GRACIAS