Endoláser para tratamiento de las varices, 9 años de experiencia de 810 a 1470 nm

Transcripción

1 Endoláser para tratamiento de las varices, 9 años de experiencia de 810 a 1470 nm Drs. DANIEL E. INDABURU L., MIGUEL SANTAELLA Cirujanos Vasculares. MACACV

2 CENTRO LASER DE ENFERMEDAES VENOSAS. Endoláser para tratamiento de las varices, 9 años de experiencia de 810 a 1470 nm Octubre/04-Nov./13: 912 Endoláser: En 864 pacientes

3 Endoláser para tratamiento de las varices, 9 años de experiencia de 810 a 1470 nm Octubre/04-Dic. /13: 802 Endoláser Diodo 810 nm con Fibra plana

4 Endoláser para tratamiento de las varices, 9 años de experiencia de 810 a 1470 nm Enero/13- Nov./13: 110 Endoláser Diodo 1470 nm con Fibra radial

5 DISTRUBUCION POR SEXO Y EDAD 4.5 FEMENINO 82% EDAD PROMEDIO 51 AÑOS (16-86) 10 PACIENTES > 80 AÑOS RELACION 1 MASCULINO 18% EDAD PROMEDIO 48 AÑOS (30-74)

6 DISTRUBUCION POR EDAD

7 Endoláser para tratamiento de las varices, 9 años de experiencia de 810 a 1470 nm SAFENAS TRATADAS SAFENAS ACCES. 3.6 % SAFENAS MENORES 15.3 % SAFENAS MAYORES 81.1%

8 Endoláser para tratamiento de las varices, 9 años de experiencia de 810 a 1470 nm Clasificación CEAP C2 99.2% C3 27.7% C4 12.6% C5 8.1% C6 3%

9 SAFENAS TRATADAS >a< <a> TRATAMIENTOS HIBRIDOS >a<

10 TECNICA QUIRURGICA ENDOLASER

11 TECNICA QUIRURGICA ENDOLASER EN SALA DE PROCEDIMIENTOS MENORES MANEJADA CON ASEPSIA DE SALAS DE QX

12 VISIÓN BAJO GUIA ECOGRAFICA EN MONITOR DE 32 PUNCIÓN BAJO GUIA ECOGRAFICA

13 ANESTESIA LOCAL TUMESCENTE

14 IMAGEN ECOGRAFICA DE LA FIBRA RADIAL LONGITUDINAL - TRANSVERSAL

15 ENDOLASER SEGUIMIENTO INTRAOPERATORIO

16 ENDOLASER SEGUIMIENTO INTRAOPERATORIO SEGUIMIENTO ECOGÁFICO DE LA FIBRA RADIAL

17 DIAMETRO DE SAFENAS ENDOLASER SAFENA DIAMETRO MAYOR mm ( X = 9.1mm) MENOR mm ( X = 7.0mm) ACCESORIAS ANTERO-LAT ACCSESORIA POSTERO-MEDIAL 10-20mm ( X = 16mm) mm ( X = 8.0mm)

18 ACCESO DE LAS SAFENAS ENDOLASER 7% EXPOSICION ACCESO DE LAS SAFENA PUNCION 93% EXPOSICION 7% PUNCION 93% CURVA DE APRENDIZAJE y COORDINACION CIRUJANO -AYUDANTE

19 ECO-DOPPLER VENOSO POST OPERATORIO: Valorar oclusión, TVP, recanalización, retracción y ausencia de la safena. Protocolo: * 8 días (99.6%) * 1 mes (92%) * 3 meses (41%) * 1 año. (8.5%) 4 Pacientes recanalizados (No Ablación??) Iniciales (810 nm), Re-Endoláser: OK 1 Paciente doblemente fallido: ICC, Insuf. Tricuspidea severa, anticoagulado, EPOC O2 dependiente. (2012)

20 COMORBILIDAD HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS EDAD AVANZADA: > 70 años ULCERA ACTIVA CARDIOPATIA HIPOTIROIDISMO ANTICOAGULACION

21 RESULTADOS MORBILIDAD MENOR POST-ENDOLÁSER MORBILIDAD MENOR Láser 810 nm 802 Pacientes Láser 1470 nm 137 Pacientes Equimosis Leve (55.4%) (33.6%) Equimosis Moderada ( 39.4%) (2.7%) Equimosis Severa (5.1%) 0 Quemaduras 1er grado (0.74%) 0 Edema (32.4%) (13.6%) TVS (0.74%) 0 Celulitis localizada 0.74%) 0 Neuropatía (0.37%) 0

22 COMPLICACIONES OPERATORIAS - ENDOLÁSER - Punciones dobles por angulación - Falla equipo (Fibras) = ENOF. - SOLUCIÓN ANESTESICA TUMESCENTE I.V. = Confusión, Delirio, llanto Observación en Urgencias 12 hs, Hidratación.

23 RESULTADOS MORBILIDAD MAYOR POST-ENDOLÁSER MORBILIDAD MAYOR Láser Pacientes Láser 1470 nm 137 Pacientes TVP (0.5%) 0 TEP (0.12%) 0 Celulitis (0.12%) 0

24 TRATAMIENTO DE LAS VARICES CON LÁSER ENDOLUMINAL CONCLUSIONES 1. El Endoláser tiene menor morbilidad que la Cirugía, por ser un procedimiento mínimamente invasivo y que se realiza con anestesia local con actividad inmediata post operatoria, por parte del paciente.

25 TRATAMIENTO DE LAS VARICES CON LÁSER ENDOLUMINAL CONCLUSIONES 2. En esta casuistica no se presentó mortalidad, pero si hay 1 caso de complicación mayor (TEP), que en otras circunstancias, dependiendo de la severidad y del manejo instaurado, pueden desencadenar la muerte, por lo que NUNCA se debe menospreciar los probables riesgos de los procedimientos. (Consentimiento Informado)

26 TRATAMIENTO DE LAS VARICES CON LÁSER ENDOLUMINAL CONCLUSIONES 3. Se recomienda el endoláser de safena mayor en muslo y la menor en mitad superior, para reducir casi a 0 las lesiones del Nervio Safeno a excepción de los casos documentados de insuficiencia de estos segmentos de safena.

27 TRATAMIENTO DE LAS VARICES CON LÁSER ENDOLUMINAL CONCLUSIONES 4. El Endoláser es una alternativa al tratamiento de las varices con buenos resultados a largo plazo, (9 años) con pequeño trauma quirúrgico, y mínima incapacidad, y se está convirtiendo en la alternativa para pacientes quirúrgicos de alto riesgo. ( USA: 70%)

28 TRATAMIENTO DE LAS VARICES CON LÁSER ENDOLUMINAL CONCLUSIONES 5. La reducción de la morbilidad post-op con el láser 1470 y la fibra radial, a valores mínimos cercanos a 0, obligan a descartar los láseres de longitudes de onda 810 y 980 nm, y cualquier estudio comparativo con otros métodos de ablación (Espuma, Radiofrecuencia) debe realizarse con el láser 1470 nm. por el mismo grupo quirúrgico.

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