Cierre Percutáneo de Leaks Paravalvular

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David Gil Tebar
hace 7 años
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1 Cierre Percutáneo de Leaks Paravalvular Dr. Gustavo Pedernera Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapias Endovasculares Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina

2 Sin conflictos de interés a declarar

3 Caso Clínico Paciente de sexo femenino de 70 años de edad, hipertensa. AIT hace 5 años. Antecedentes cardiovasculares: Cirugía de recambio valvular mitral mecánica por insuficiencia mitral severa Re operación con cirugía de recambio valvular mitral mecánica por trombosis de la prótesis. Evoluciona con leak periprotésico con disnea en CF III, decidiéndose el cierre con dispositivo amplatzer en región mitroaórtica. Actualmente presenta disnea progresiva hasta en CF IV. Anemia hemolítica (Hto 26%, Hb 7 g / dl, LDH 2214 UI / L, BI 1,95 mg / dl, frotis con esquistocitos).

-2011 Re operación con cirugía de recambio valvular mitral mecánica por trombosis de la prótesis.

4 Ecocardiograma Doppler

5 Estudios Complementarios Cinecoronariografía sin lesiones significativas. Hemocultivos x 3 negativos

6 Equipo cardiovascular Heart Team CARDIÓLOGO INTERVENCIONISTA CIRUJANO CARDIACO CARDIÓLOGO CLÍNICO ESPECIALISTA IMÁGENES ANESTESIÓLOGO ENFERMEROS ESPECIALIZADOS

7 Fugas paravalvulares 2 17 % de las cirugía valvulares Entre el 5 y el 10 % de los leaks requieren tratamiento: - Anemia hemolítica - ICC y arritmias - Endocarditis infecciosa Ionescu et al; Heart Nov;89(11):

8 Fugas paravalvulares Angel Sanchez-Recalde,Rev Esp Cardiol.2014;67(8):

9 Localización Aórticos (1-5%) Hora 7-11 Hora 11-3 Mitral (2-12%) Anteromedial (hora10-11) Posterolateral (hora 5-6) Amar Krishnaswamy,Interventional Cardiology Review, 2013;9(1):44 8

10 Accesos Mitral Transapical Transeptal anterógrado Transaórtica retrógrada Aórtico Transaórtica retrógrada Transapical Transeptal anterógrado Chad Kliger, Carlos E. Ruiz,Rev Esp Cardiol. 2014;67:593-6

retrógrada Transapical Transeptal anterógrado

12 AngioTC Multislice 6to EIC 6to EIC

13 Futuras Perspectivas Fusión de imágenes Fusión de angiografía por TC-fluoroscopia y ETE-fluoroscopia (EchoNavigator) Chad Kliger, Carlos E. Ruiz,Rev Esp Cardiol. 2014;67:593-6

14 Ecocardiografía Courtesy John intracardiaca Carroll Place markings on Echo registration.mp4 Automatic marking in X-ray 14 Imágenes cedidas por Philips

15 Ecocardiografía Courtesy John Carroll Courtesy John intracardiaca Carroll Correcto seguimiento del trayecto de la guía hacia la FPV Imágenes cedidas por Philips

16 Caso Clínico ETE 3D

17 Ventajas del ETE 3D Circular Oval Semilunar Medialuna Hendidura

18 Dispositivos AVP IV 4-8 mm Angel Sanchez-Recalde,Rev Esp Cardiol. 2014;67(8):

19 Ventajas del ETE 3D Pasaje de la cuerda a través del leak Pasaje de la cuerda a través del válvula

20 Procedimiento Bajo anestesia general Guiado con ETE Acceso arterial femoral derecho Introductor 6 Fr Acceso transapical Introductor 7 Fr

21 Se avanza cuerda Glide sobre catéter Glide por acceso transpical a través de leak paravalvular posterior. Procedimiento

22 Implante 1er Dispositivo Se implanta un dispositivo Amplatzer Vascular plug II de 16mm. X

23 Implante 2 do Dispositivo X Se implanta un dispositivo Amplatzer Vascular plug II de 14 mm X

24 Cuerda 3er Dispositivo X X Se implanta un dispositivo Amplatzer Vascular plug II de 10 mm X

25 Final del Procedimiento

26 Final del Procedimiento PRE POST

27 Seguimiento En el seguimiento, el paciente se encuentra asintomática. Ausencia de anemia, normalizándose los valores de laboratorio No presenta insuficiencia mitral residual.

28 Conclusión El éxito del procedimiento tiene relación con un claro entendimiento de la anatomía, localización, morfología de la/s fuga/s con estudios de imágenes adecuadas. Selección del abordaje depende de la localización y morfología. La conformación de la fuga paravalvular es frecuentemente semilunar, sin embargo la forma y el tamaño cambiante hacen a la necesidad de diferentes dispositivos para su correcto cierre. Por lo tanto esta técnica se debe considerar una opción de tratamiento para pacientes con fugas paravalvulares que conllevan un riesgo quirúrgico elevado. El manejo multidisciplinario de esta patología es vital en el éxito del procedimiento

29 Muchas gracias por su atención!

30 Experiencia ICBA FPV Acceso dispositivo Pre Post Aórtica Aórtica Transaórtico retrógrado Transaórtico retrógrado AVP II AVP II y IV Disnea III IAO severa Disnea IV IAO severa Mitral Transapical Amplatzer CIV Disnea IV IM severa Mitral Transfemoral y transapical AVP II Disnea IV IM severa Mitral Transapical AVP III Disnea III IM severa Mitral Transapical AVP II x 3 Disnea IV IM severa, Anemia Hemolítica Aórtico Transaótico retrógrado Disnea I-II IAO Leve Disnea I-II IAO Moderada Disnea II IM mínima Disnea I-II IM mínima Disnea I IM mínima Disnea I IM mínima AVP II Disnea IV Disnea I Mitral Transapical AVP III Disnea III, Anemia Hemolítica Disnea I

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