Experiencia con el implante de dispositivo Amplatzer para cierre de auriculilla. Dr John Manuel Liévano Triana. CardiólogoIntervencionista

Transcripción

1 Experiencia con el implante de dispositivo Amplatzer para cierre de auriculilla. Dr John Manuel Liévano Triana. CardiólogoIntervencionista

2 Ecocardiograma Previo Descartar presencia de trombos (OI) Descartar derrame pericárdico Verifiación de la anatomía de la (OI)

3 Medidas y Localización (OI) Zona de anclaje Orificio de la OI Orificio de la OI en AZUL Zona de anclaje GRIS LAA Profundida en ROJO Localizacion correcta y orientación del AMULET Ridge Ridge El dispositivo debe estar alineado con el axis del cuello de la auriculilla de la LAA (ROJO) Cx Cx

4 Eje Corto y Largo Eje corto Eje Largo Usually La mejor proyección como guía durante el implante del AMULET En esta proyeccón las siguientes estructuras deben ser identificadas: Válvula mitral, Arteria Circunfleja, LAA y VPSI Ideal para obtener la maxima longitud del orificio y el cuello de OI

5 Ecocardiograma 5

6 Acceso transeptal Una punción inferior y posterior es ideal. Guiado por ecocardiografía Logra una alineación adecuada de la camisa en la OI El acceso a través del FOP (foramen oval permeable) existente podría no provocar una buena alineación con la orejuela izquierda. Luego de la punción transeptal, mantenga un TCA (tiempo de coagulación activado) de por lo menos 250 segundos. Inf. Vista Bicaval (ETE) Post. Vista de eje corto (ETE) Ant. Angulación de la aguja Sup. Angulación de la aguja 6

7 Mediciones y determinación de tamaño: Angiografía de la orejuela izquierda 7

8 Mediciones y determinación de tamaño Las mediciones deben realizarse usando tanto la ecocardiografía como la angiografía Se puede usar un marcador flexible (pigtail) para el acceso a la OI y la calibración RAO (oblicua anterior derecha) 30 o Craneal o es la proyección angiográfica más común Un variedad de vistas en ETE y angiografía pueden ayudar a identificar la mejor vista para el despliegue del dispositivo 8 A Orificio B Zona de anclaje C Profundidad

9 Tamaño del dispositivo Mediciones y determinación de tamaño: Selección del tamaño del dispositivo Ancho máximo de la zona de anclaje (mm) Tamaño del dispositivo Amulet Longitud del lóbulo (mm) Profundidad mínima de la OI (mm) Diámetro del disco (mm) Diámetro de la vaina 11,0 13,0 16 7,5 > ,0 15,0 18 7,5 > ,0 17,0 20 7,5 > ,0 19,0 22 7,5 > ,0 22, > ,0 25, > ,0 28, > ,0 31, > F o 14 F (con adaptador) 14 F Diámetro del disco 9 Longitud del lóbulo

10 Verificación de estabilidad Antes de liberar el dispositivo, verifique siempre los cinco signos de un despliegue correcto del dispositivo Amulet : 1. Compresión del lóbulo del dispositivo 2. Separación entre el lóbulo del dispositivo y el disco 3. Disco cóncavo 4. Eje del lóbulo del dispositivo paralelo al eje del cuello de la OI 5. 2/3 del lóbulo del dispositivo en posición distal a la arteria circunfleja izquierda Si la posición del dispositivo no es satisfactoria, vuelva a capturar el dispositivo y vuelva a desplegarlo. 10

11 Verificación de estabilidad 1. Compresión del lóbulo del dispositivo Tamaño correcto Tamaño menor El lóbulo está comprimido contra la pared del apéndice El lóbulo sigue siendo cuadrado no hay compresión contra la pared del apéndice 11

12 Verificación de estabilidad 2. Separación entre el lóbulo del dispositivo y el disco 12

13 Verificación de estabilidad 3. Disco cóncavo 13

14 Verificación de estabilidad 4. Eje del lóbulo del dispositivo paralelo al eje del cuello de la OI Eje del cuello de la OI Dirección de la camisa 14

15 Verificación de estabilidad 5. 2/3 del lóbulo del dispositivo en posición distal a la arteria circunfleja izquierda 15

16 Verificación de estabilidad Evaluación final (opcional) Mantenga una leve tensión sobre el dispositivo para evaluar la estabilidad. No realice una prueba de movimiento enérgica. Vuelva a evaluar los cinco signos del despliegue correcto luego de un tirón suave. 16 Modelo canino

17 Verificación de oclusión Hay dos formas de evaluar si se ha logrado la oclusión de la orejuela izquierda: A. Inyección con contraste B. Ecocardiografía Doppler color 17

18 CASO CLÍNICO Paciente masculino de 69 años, DM, HTA, Antecedentede AIT con múltiples hospitalizaciones por sangrado, las dos últimas en sistema nervioso central, por anticoagulación con Rivaroxaban, apixaban y warfarina. Antecedente de Fibrilación auricular permanente. CHA2DS2 VASc Score 6 HAS BLED Score 5

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32 Complicaciones: Mortalidad: 1 / 17, hematoma retroperitoneal. Efusión pericárdica 0. Embolización del dispositivo: 0. Leak de 3mm: 1 paciente. 3 pacientes cambio de dispositivo

33 GRACIAS..!!!!