ACCIDENTE CEREBROVASCULAR COMO COMPLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS CARDIOLÓGICOS INTERVENCIONISTAS

Transcripción

1 ACV POST PCI ACCIDENTE CEREBROVASCULAR COMO COMPLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS CARDIOLÓGICOS INTERVENCIONISTAS Dr. Diego L. Freire Prof. Agdo. Depto de Cardiología CCV. Hospital de Clínicas. UdelaR

2 ACV POST PCI - Glosario 1. Objetivos 2. Definición 3. Importancia del tema 4. Tipos de procedimientos 5. Epidemiología 6. Mecanismos 7. Factores precipitantes 8. Tratamiento 9. Conclusiones

3 ACV POST PCI - Objetivos 1. Conocer este mecanismo poco frecuente de ACV en los distintos tipos de procedimientos cardiológicos intervencionistas 2. Conocer su prevalencia y sus consecuencias 3. Conocer y discutir los tratamientos disponibles

4 ACV POST PCI - Definición Se define al ACV post PCI como la aparición de un déficit neurológico focal durante el procedimiento o previo al alta (en general hasta 24 a 48 horas post procedimiento) que persiste más de 24 horas.

5 ACV POST PCI - Importancia del tema 1. Entidad poco frecuente pero con importantes consecuencias: - mortalidad 20 a 30% - estadía prolongada. Costos aumentan x Particularidades en el tratamiento. Se trata de un ACV «presenciado», con los accesos arteriales disponibles, con el paciente internado, atractivo para realizar tratamiento fibrinolítico.

6 ACV POST PCI - Tipos de procedimientos 1. ACV en los procedimientos hemodinámicos habituales (CACG, angioplastia) 1. ACV en el implante por catéter de válvula aórtica (TAVI) 1. ACV en la ablación de fibrilación auricular

7 ACV POST PCI - Angioplastia Angioplastia

8 ACV POST PCI - TAVI Implante transapical de v. aórtica Implante percutáneo de v. aórtica

9 ACV POST PCI - Ablación de FA

10 ACV POST PCI - Epidemiología Coronariografías y Angioplastias Autor Revista Pacientes ACV Brown, DL Am J Cardiol (0.34%) Fuchs S Circulation (0.38%) Dukkipati S JACC (0.44%) Aggarwal A Am J Cardiol (0.22%) IAM (ATC primaria) Kawamura A Circulation J (0.88%) Ergelen M Acta Cardiol (0.73%)

11 ACV POST PCI - Epidemiología Coronariografías y Angioplastias ESTIMACIONES En Uruguay (datos del FNR) 6000 CACG x año 24 ACV x año En el Centro Cardiovascular 1000 CACG x año 4 ACV x año Ha habido un incremento en la incidencia del ACV post PCI

12 ACV POST PCI - Epidemiología Implante por catéter de válvula aórtica (TAVI) Autor Revista Pacientes ACV Smith CR N Engl J Med (3.8%) Autor Revista Pacientes ACV Rodés Cabau J J Am Coll Cardiol Clínico: 2 (3.3%) RNM: 41 (68%)

13 ACV POST PCI - Epidemiología Ablación de fibrilación auricular Autor Revista Pacientes ACV Cappato R Circ Arr Electrophysiol ACV 37 (0.23%) AIT 115 (0.71%) Total 0.94% Hoyt H Heart Rhythm (1.1%) Neumann T Europace ACV - RNM 7 (8%)

14 ACV POST PCI - Mecanismos Coronariografías y Angioplastias ACV ISQUÉMICO 80 90% 1. Embolización de calcio, ateroma, debris, trombo por el catéter y guías en su pasaje por la aorta ascendente 2. Embolización de trombos formados en los catéteres y guías 3. Embolismo aéreo 4. Espasmo cerebrovascular 5. Reacción idiosincrática a los contrastes usados 6. Inflamación endotelial en los sindromes coronarios agudos lo que favorece la trombosis ACV HEMORRÁGICO 10 20% - Hemorragia vinculada a antocoagulación

15 ACV POST PCI - ISQUÉMICO 74% del total de ACV 1. Cerebral media 56% 2. Cerebral anterior 2% 1. Cerebral posterior 37% 2. Otras posteriores 17% 58% 54% Mortalidad 21% Dukkipati S, J Am Coll Cardiol 2004; 43:

16 ACV POST PCI - HEMORRÁGICO 12% del total de ACV 1. Lobar TPO 36% 2. Lobar frontal 27% 3. Ganglio basal 9% 4. Intraventricular 46% 5. Subdural 36% 6. Epidural 18% 7. Subaracnoideo 46% Mortalidad 69% Dukkipati S, J Am Coll Cardiol 2004; 43:

17 ACV POST PCI - Mecanismos Implante por catéter de válvula aórtica (TAVI) 1. Embolización de calcio, ateroma, debris, trombo por el catéter, guías y balón en su pasaje por la aorta ascendente y la válvula aórtica 2. Embolización de trombos formados en los catéteres y guías 3. Embolismo aéreo 4. Espasmo cerebrovascular 5. Reacción idiosincrática a los contrastes usados

18 ACV POST PCI - Mecanismos Ablación de fibrilación auricular 1. Lesión endotelial en la aurícula izquierda por calor por la ablación 2. Formación de trombo en la punta del catéter por calor 3. Formación de trombos en vainas y catéteres 4. Embolia aérea

19 ACV POST PCI - Factores de riesgo 1. Sexo femenino y de pequeña talla 2. Paciente añoso 3. Diabetes 4. Enfermedad renal crónica severa 5. ACV previo 6. Sindrome coronario agudo 7. Uso de balón de contrapulsación 8. Angioplastia sobre puente venoso

20 ACV POST PCI - Tratamiento 2 posibilidades: - ACV durante el procedimiento - ACV después del procedimiento

21 ACV POST PCI - Tratamiento Sankaranarayanan R, Msairi A, Davis GK J Invasive Cardiol 2007; Jan 19(1): 40-5

22 ACV POST PCI - Conclusiones 1. El ACV post PCI es una entidad poco frecuente pero que aumenta la mortalidad y los costos asistenciales en forma muy importante. 2. Hay varios mecanismos intervinientes más que la mera embolia cruórica 3. Hay factores de riesgo bien determinados. 4. El tratamiento agresivo con trombolíticos en el ACV isquémico puede lograr buenos resultados

23 ACV POST PCI Gracias por vuestra atención Dr. Diego L. Freire Prof. Agdo Depto de Cardiología CCV. Hospital de Clínicas. UdelaR

24 Dr. Diego L. Freire Prof. Agdo Depto de Cardiología CCV. Hospital de Clínicas. UdelaR

25 Dr. Diego L. Freire Prof. Agdo Depto de Cardiología CCV. Hospital de Clínicas. UdelaR

26 Dr. Diego L. Freire Prof. Agdo Depto de Cardiología CCV. Hospital de Clínicas. UdelaR

27 Dr. Diego L. Freire Prof. Agdo Depto de Cardiología CCV. Hospital de Clínicas. UdelaR

28 ACV post PCI CRONOLOGÍA 1. Objetivo 2. Importancia del tema 3. Tipo de procedimiento 4. Epidemiología 5. Mecanismos fisiopatológicos 6. Factores de riesgo 7. Tratamiento

29 Dr. Diego L. Freire Prof. Agdo Depto de Cardiología CCV. Hospital de Clínicas. UdelaR

30 Dr. Diego L. Freire Prof. Agdo Depto de Cardiología CCV. Hospital de Clínicas. UdelaR

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