INTRODUCCION NIVELES DE RESPONSABILIDAD

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1 PROTOCOLO DE SUPERVISION Y DE RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE DEL SERVICIO DE CARDIOLOGIA DEL HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID INTRODUCCION El médico residente debe adquirir, durante sus años de formación, conocimientos, habilidades y aptitudes necesarias para ofrecer un cuidado integral del paciente con cardiopatía. Y todo ello debe ir acompañado de una actitud abierta al aprendizaje teórico y práctico. Para ello, es necesario que el residente sea supervisado durante su residencia, aunque la supervisión será cada vez menor según vaya avanzando en su formación. A continuación se exponen los niveles de responsabilidad que debe tener el residente una vez que ha rotado por cada una de las unidades del servicio, los niveles que debe haber alcanzado al terminar la residencia y los niveles de responsabilidad durante la atención continuada de la guardia según el año de residencia. Todo el documento está basado en el programa oficial de Cardiología (BOE nº 110, orden SCO/1259/2007) y recoge sus indicaciones. Se han tenido en cuenta las peculiaridades del servicio de Cardiología. No se exponen los conocimientos que debe adquirir un residente sino las habilidades y el nivel de responsabilidad para cada una de ellas. ES DE RESPONSABILIDAD Nivel 1: Los procedimientos son realizados e informados por el residente sin necesidad de una autorización ni supervisión directa. Nivel 2: Los procedimientos son realizados por el residente bajo la supervisión directa de un especialista del Servicio. Nivel 3: Los procedimientos son realizados por un especialista del Servicio; el residente ayudas u observa el procedimiento. Protocolo de supervisión y nivel de responsabilidad del médico residente del Servicio de Cardiología del HCUV 1

2 HOSPITALIZACION Y ATENCION AMBULATORIA R 1 R 2 a 5 Obtener los datos de la historia del paciente (anamnesis) 1 1 Realizar una exploración física completa 1 1 Realizar una exploración exhaustiva del sistema cardiovascular 1 1 Interpretar la semiología clínica Interpretar la radiografía de tórax y abdomen Interpretar el electrocardiograma Identificar los problemas Plantear un plan de actuación de acuerdo a la priorización de los problemas Plantear las posibilidades diagnósticas Plantear la necesidad de pruebas complementarias Escribir adecuadamente una nota de ingreso donde quede especificado lo expuesto anteriormente Priorizar el empleo de procedimientos diagnósticos de acuerdo a criterios de eficiencia y seguridad Plantear el tratamiento adecuado Tratamiento informático de todos los datos básicos Elaboración de un informe de alta según las guías de práctica clínica y los criterios internacionales de codificación Aplicar con criterio las estrategias de prevención cardiovascular Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares Dar información adecuada del estado del paciente y de las posibilidades terapéuticas Conocer y practicar adecuadamente las técnicas de resucitación cardiopulmonar 1 1 Desfibrilación eléctrica 1 1 UNIDAD CORONARIA Punción venosa central y arterial 1 1 Pericardiocentesis Implantación de marcapasos externo y endovenoso Implantación de balón de contrapulsación Cateterismo derecho Indicaciones y manejo de la ventilación no invasiva 1 1 Intubación orotraqueal 1 1 Manejo de los respiradores Hemodiafiltración veno-venosa continua Tratamiento de las arritmias agudas graves Tratamiento del síndrome coronario agudo Indicaciones y manejo de la fibrinolisis Tratamiento del síndrome aórtico agudo Tratamiento de las infecciones nosocomiales graves 3 2 Asistencia ventricular 3 3 Protocolo de supervisión y nivel de responsabilidad del médico residente del Servicio de Cardiología del HCUV 2

3 IMAGEN NO INVASIVA Realizar e interpretar un ecocardiograma transtorácico 1 1 Realizar e interpretar un ecocardiograma transesofágico Realizar e interpretar un ecocardiograma de estrés Realizar e interpretar un ecocardiograma de perfusión Realizar e interpretar un ecocardiograma a pacientes críticos Realizar e interpretar un ecocardiograma para guiar procedimientos invasivos 3 2 Realizar e interpretar un ecocardiograma transesofágico intraoperatorio 3 2 Realizar e interpretar un estudio de resonancia magnética 3 2 Realizar e interpretar un TC multicorte 3 2 Realizar e interpretar una gammagrafía cardíaca 2 2 Analizar cuantitativamente los parámetros de imagen REGISTROS GRAFICOS Realizar e interpretar una ergometría convencional 1 1 Realizar e interpretar una ergometría con consumo de oxígeno 1 1 Interpretar un Holter 1 1 Interpretar un MAPA 1 1 HEMODINAMICA Realizar e interpretar un cateterismo izquierdo y derecho 1 1 Realizar e interpretar una coronariografía 1 1 Realizar una angioplastia/stent de baja complejidad y/o bajo riesgo 3 2 Realizar una angioplastia/stent de alta complejidad y/o alto riesgo 3 3 Realizar procedimientos terapéuticos no coronarias ( Valvuloplastias mitrales y otras valvuloplastias, cierres de CIA, de foramen ovale, ductus, orejuela 3 3 izquierda, implante de prótesis aórticas percutáneas, ablación septal, extracción de cuerpos extraños, etc) Realizar e interpretar técnicas de diagnóstico intraarterial (IVUS, OCT, 2 2 histología virtual, guía de presión, etc) Realizar punciones arteriales y dispositivos de cierre vascular arterial 1 1 Protocolo de supervisión y nivel de responsabilidad del médico residente del Servicio de Cardiología del HCUV 3

4 ARRITMIAS Realizar e interpretar un estudio electrofisiológico 2 2 Realizar una ablación de taquicardias 3 3 Realizar una ablación de fibrilación auricular 3 3 Implantación de marcapasos definitivo, DAI, Holter Implantación de un resincronizador 2 2 Realizar el seguimiento ambulatorio de los marcapasos, Holter implantado 1 1 Realizar el seguimiento ambulatorio de DAI y resincronizador Cirugía de complicaciones sobre dispositivos 2 2 Realizar extracción de electrodos 3 3 CIRUGIA CARDIACA Realizar una cirugía cardíaca 3 3 Tratamiento del postoperatorio inmediato 3 3 Seguimiento ambulatorio de pacientes operados 1 1 CARDIOPATIAS CONGENITAS Tras la rotación Al terminar Diagnóstico clínico y ecocardiográfico de las cardiopatías congénitas del recién nacido 3 3 Diagnóstico clínico y ecocardiográfico de las cardiopatías congénitas más frecuentes en la edad pediátrica 2 2 Diagnóstico clínico y ecocardiográfico de las cardiopatías congénitas del adulto más frecuentes Seguimiento ambulatorio de niños con cardiopatía congénita 3 3 Seguimiento ambulatorio de pacientes adultos con cardiopatía congénita 2 2 INVESTIGACION Búsqueda bibliográfica 1 Plantear un trabajo de investigación 1 Escribir un proyecto de investigación 2 Llevar a cabo un proyecto de investigación 2 Presentar en público un trabajo de investigación 1 Defender un trabajo de investigación en un congreso 1 Publicar un trabajo de investigación 2 Buscar financiación para un proyecto 3 Protocolo de supervisión y nivel de responsabilidad del médico residente del Servicio de Cardiología del HCUV 4

5 GUARDIAS Nivel R1 R2 R3 R4 R5 Realizar una valoración rápida de la gravedad del paciente Estratificación rápida del riesgo inmediato Realizar una orientación diagnóstica y terapéutica del paciente grave Decidir si son necesarias pruebas diagnósticas invasivas adicionales Decidir si es necesario una angioplastia en el IAM Decidir si es necesaria una cirugía urgente Decidir activar el programa de trasplante cardíaco Iniciar el tratamiento para estabilizar al paciente hemodinámicamente inestable Iniciar las medidas de soporte no farmacológicas necesarias en el paciente grave Conocer y aplicar el árbol de decisiones en el paciente con síndrome coronario agudo Decidir si el paciente requiere ingreso Decidir el destino del paciente, si queda ingresado Protocolo de supervisión y nivel de responsabilidad del médico residente del Servicio de Cardiología del HCUV 5