ANTICOAGULAR NO ANTICOAGULAR

Transcripción

1 Dra Claudia Camejo Prof. Adj. Neurología Instituto de Neurología Hospital de Clínicas ANTICOAGULAR NO ANTICOAGULAR

2 INTERROGANTES En que situaciones se debe anticoagular? En qué momento anticoagular? Qué droga utilizar? Por cuanto tiempo?

3 Trabajo observacional, 9 m, Hospital Maciel, N= 39 ACV isquémicos Profilaxis primaria (PP): De los ptes con indicación de (PP) anticoagulación, en el 60% se realizó. Se cumplió la indicación de no anticoagular en el 90%. Profilaxis secundaria (PS): (PS) De los pacientes con indicación de anticoagulación, se realizó en el 90.9%. La no indicación de Prevención secundaria, se cumplió en el 83%. Del total de pacientes no se cumplió indicación indiscutida de anticoagulación en 23,5%. Se cumplió indicación de no anticoagular en el 96% de los casos.

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5 ATEROTROMBOTICO 2. LACUNAR 3. CARDIOEMBOLICO 4. OTROS. CLASIFICACION- TOAST ACV CARDIOEMBOLICO PROBABLE ACV en paciente con una causa embólica de alto riesgo POSIBLE ACV en paciente con una causa embólica de mediano riesgo

6 RIESGO DE EMBOLIA ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO Válvula protésica mecánica EM con FA PVM Calcificación del anillo mitral FA Trombo en AI EM sin FA Humo, turbulencia en AI Sind del seno enfermo IAM < 4 sem Aneurisma del septum atrial FOP Trombo en VI Cardiomiopatía dilatada Aquinesia del segm VI Flutter auricular FA aislada Mixoma auricular Endocarditis infecciosa Válvula bioprotésica Endocarditis trombótica no bacteriana ICC Hipoquinesia de segm VI IAM> 4 < 6 meses

7 EN BASE A LA EVIDENCIA FA persistente o intermitente (Clase I, evidencia A). Si hay contraindicaciones: AAS 325 mg/ día (Clase I, evidencia A). Infarto agudo de miocardio con trombo mural en el ventrículo izquierdo. Los ACO se utilizan durante tres meses a un año (Clase I, evidencia B). Puede utilizarse AAS en forma concomitante para el tratamiento de la enfermedad coronaria en dosis de 62 mg/ día (Clase II a, evidencia A). Cardiomiopatía con disfunción sistólica (FEVI<35%) en ritmo sinusal: el beneficio de la Warfarina no ha sido bien establecido( Clase II b, evidencia B). Enfermedad valvular mitral reumática, con o sin FA asociada (Clase II a, evidencia C). Si a pesar del uso de ACO en rango terapéutico se presenta embolia recurrente se recomienda agregar AAS 8 mg/ día (Clase II a, evidencia C). Válvulas bioprotésicas (Clase II b, evidencia C). Recambio valvular y válvulas protésicas mecánicas. Los ACO deben usarse hasta obtener un INR entre 2,5 y 3,5 (Clase I, evidencia B). Si bajo tratamiento anticoagulante y INR en rango, se presentan embolias recurrentes, se recomienda asociar AAS mg/ día (Clase II a, evidencia B).

8 MAYOR SEVERIDAD RECURRENCIA TEMPRANA MAYOR RECURRENCIA TARDIA MAYOR MORTALIDAD PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE SI NO

9 La presentación clínica y la imagenología sugieren cardioembolismo con alta especificidad y moderada sensibilidad. La posibilidad de predecirlo no excede el 50%

10 ACV simultáneos o consecutivos en diferentes territorios arteriales 5% - 25% de todos los ACV isquémicos Embolia sistémica En jóvenes Bajo número de AIT Inicio brusco con déficit máximo a Puede existir una sospecha clínica los 5 min Rápida mejoría de los síntomas Depresión de conciencia al inicio Posibles crisis y síncopes asociados a la presentación Puede por la paraclínica múltiplesinferirse lesiones cerebral media hiperdensa transformación hemorrágica

11 La transformación hemorrágica se observa en la primera semana en el 20-40% de todos los ACV isquémicos 70% de los ACV cardioembólicos El 95 % de los infartos hemorrágicos son causados por cardioembolias

12 Hortet et al. 20% a los días en ptes con FA no valv, no anticoagulados Sage and Van Vitort. 20% a los 9 días Wolf et al. FA 25% m m no FA 20% a los 30 días a los 30 días 47% 20% a los 6 a los 6

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14 ANTICOAGULAR CHADS2_CHA2DS2-VASc C ongestive heart failure H ta A ge> 75 D iabetes S troke previo o AIT 2 V ascular, IAM,AA A ge S ex, fem NO ANTICOAGULAR HAS BLED H ta A bnormal liver, renal S troke, B leeding L inr E dad>65 D rugs,aas, OH <3, bajo riesgo >= 3 riesgo elevado 0= bajo riesgo = riesgo intermedio >2= riesgo elevado Estratificación del riesgo de ACV en ptes con FA. Predice riesgo de sangrado a año en ptes con FA.

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