Diagnóstico, tratamiento y seguimiento tras un infarto agudo de miocardio

Transcripción

1 Diagnóstico, tratamiento y seguimiento tras un infarto agudo de miocardio I I I C U R S O D E A S P E C T O S P R Á C T I C O S E N C A R D I O L O G Í A C L Í N I C A 2 5 S E P T I E M B R E Carmen Olmos Blanco Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos

2 Definición y Epidemiología

3 Infarto agudo de miocardio

4 Epidemiología Incidencia: SCACEST: 66-80/100000/año. SCASEST: 132/100000/año. Mortalidad intrahospitalaria: 6-14%. Mortalidad a los 6 meses: 12%.

5 Diagnóstico y Tratamiento

6 Diagnóstico del SCA ECG Clínica Enzimas SCA

7 Diagnóstico del SCA ECG Elevación persistente del ST Anomalías ST/T ECG normal Bioquímica Curva enzimática Enzimas normales IAMCEST IAMSEST Angina inestable

8 Rev Esp Cardiol 2013; 66:53

9 Diagnóstico del SCA Rev Esp Cardiol 2012; 65:173

10 Tratamiento del SCA Medidas iniciales: Oxigenoterapia si SatO2<90%. Nitratos orales/i.v. Morfina s.c/i.v. si dolor intenso. Angiografía coronaria. Revascularización. Rev Esp Cardiol 2012; 65:173

11 Tratamiento del SCA Ácido acetilsalicílico. Inhibidor P2Y12 (clopidogrel/prasugrel/ticagrelor). Inhibidor de la bomba de protones. Estatinas con objetivo cldl < 70 mg/dl. IECA/ARA-II. Betabloqueantes (sobre todo si FEVI 40%). Eplerenona (FEVI 40%, con DM o IC). Rev Esp Cardiol 2012; 65:173

12 Seguimiento tras un SCA

13 Seguimiento tras SCA Consulta de Cardiología (4-6 semanas) Análisis ECG Ergometría Ecocardiograma RHB cardiaca Asintomático Revascularización completa FEVI > 40% Sin complicaciones Sintomático Revascularización incompleta FEVI < 40% IM moderada-severa HTP significativa Implante de dispositivo MAP Consulta de Cardiología Reincorporación laboral Prevención secundaria Prevención secundaria Ajuste de tratamiento Considerar estudio exhaustivo

14 Seguimiento tras SCA MAP Consulta de Cardiología Revisión 6 meses Estable Agravamiento Nueva clínica Mal control FRCV Dificultad en tratamiento Control MAP cada 6 meses Revisión 6, 12 meses Estable Buen control FRCV Revascularización completa FEVI > 40% Mal control FRCV Revascularización incompleta FEVI < 40% Consulta de Cardiología bianual Consulta de Cardiología anual

15 Ajuste del tratamiento farmacológico Evaluar síntomas y clase funcional. Explicar el uso de nitratos y cuándo acudir al hospital. Ajustar betabloqueantes e IECAs. Dosis máximas toleradas.

16 Tratamiento en angina estable Fármacos antianginosos de primera línea: Nitratos de acción rápida. Betabloqueantes y/o calcioantagonistas. Fármacos antianginosos de segunda línea: Ivabradina. Ranolazina. Nitratos de acción prolongada. Nicorandil. Trimetazidina. Rev Esp Cardiol 2014; 67:135

17 Implante de desfibrilador Prevención secundaria Prevención primaria Evaluación a los 40 días FV/TV sostenida tras 48h del evento agudo FEVI < 30-40% NYHA II-III FEVI < 30-35% NYHA I Circulation 2006;114:e385 Eur Heart J 2012;33:2569

18 Estilo de vida Control de factores de riesgo cardiovascular. Dieta. Vacunación antigripal anual. Actividad física: Actividad aeróbica leve-moderada, al menos 30 minutos 3-4 veces por semana. Valorar Rehabilitación Cardiaca. Viajes: Evitar viajes largos durante 4-6 semanas principalmente si isquemia residual o disfunción ventricular.

19 Estilo de vida Actividad sexual: Equivale a 3-5 METS. Bajo riesgo: Isquémicos asintomáticos durante actividad física moderada. En revascularización completa, pocos días tras angioplastia u 8 semanas tras cirugía. Revascularización incompleta y ergometría >4 METS. DAI en prevención primaria sin arritmias a 3-5 METS. Inhibidores de fosfodiesterasa y nitratos.

20 Reevaluación y pruebas complementarias Análisis: Control anual de lípidos, glucosa, HbA1c y función renal. Control de función hepática tras inicio de estatinas. Electrocardiograma anual. Pruebas de detección de isquemia: Si nuevos síntomas o recurrentes, sin inestabilidad. En pacientes asintomáticos es controvertida su realización. Rev Esp Cardiol 2014; 67:135

21 Actividad laboral Alto riesgo: Infarto reciente (<8 semanas). Insuficiencia cardiaca (III-IV NYHA). Disfunción sistólica VI severa. Arritmias ventriculares malignas. Ergometría con criterios de alto riesgo. Bajo riesgo: Ergometría de buen pronóstico (>7 METS). FEVI > 50%.

22 Actividad laboral METS Actividad para laboral 7-8h 1-2 Oficinista, conducción de automóvil, médico, profesor, peluquero, trabajos manuales ligeros, planchar. 2,5-3 Portero, cerrajero, electricista, cirujano, panadero, conducción de grúas, guisar, lavar platos, quitar el polvo, tender la ropa. 3,5-4 Conducción de camiones, picapedrero, soldador, mecánico, limpiar cristales, empujar carretillas (35 kg). 4,5-5 Pintar con brocha, albañilería, carpintería, fregar el suelo. 5,5-6 Transporte de objetos pesados (30 kg), jardinería. 6,5-7 Transporte de objetos pesados (35 kg), cortar leña, cavar. 7,5-8 Transporte de objetos (40kg), cavar zanjas, colocar vías férreas, trabajos con gran calor y humedad. 8,5-9 Transporte de objetos (>45 kg), trabajos en mina o fundición. >9 Trabajar con pala de más de 7,5 kg durante 10 minutos.

23 Conducción de vehículos Cardiopatía isquémica: Tras IAM: prohibido los primeros 3 meses. Pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Portadores de DAI: Prohibido si múltiples descargas, FEVI<30%. Prevención primaria: 3 primeros meses (discutido). Prevención secundaria: 6 primeros meses.

24 Diagnóstico, tratamiento y seguimiento tras un infarto agudo de miocardio I I I C U R S O D E A S P E C T O S P R Á C T I C O S E N C A R D I O L O G Í A C L Í N I C A 2 5 S E P T I E M B R E Carmen Olmos Blanco Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos