ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN ANCIANOS INMOVILIZADOS. ESTUDIO A.T.A.I.

Transcripción

1 X Encuentro Internacional de Investigación en Enfermería ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN ANCIANOS INMOVILIZADOS. ESTUDIO A.T.A.I. Autores.- Soledad de la Plaza, Juan Cárdenas, Nieves García, Fernando Alonso

2 1.-INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN El 17% de la población española es mayor de 65 años. Esta población consume más del 30% de medicamentos. Representa el 76% del gasto sanitario. Las interacciones y efectos secundarios provocan ingresos hospitalarios. Pocos estudios sobre terapéutica en ancianos. Cuatro estudios entre analizaban cumplimiento en ancianos.2005 sólo dos en inmovilizados. Ninguno analiza la intervención de enfermería en el manejo del tratamiento.

3 2.- OBJETIVOS 1.- Describir la Adherencia Terapéutica (A.T.) de los pacientes ancianos inmovilizados y su repercusión con su estado de salud.

4 2.- OBJETIVOS 2.- Determinar qué variables se asocian, de manera independiente, con la A.T.

5 2.- OBJETIVOS 3.- Describir los grupos terapéuticos más prescritos, su coste diario y la prevalencia de interacciones graves o muy graves según la clasificación del Drug Interaction Facts.

6 3.- MATERIAL Y MÉTODO:

7 Diseño: Estudio multicéntrico a nivel nacional, descriptivo y transversal. Sujetos: 467 pacientes ancianos, mayores de 75 años, inmovilizados, incluidos en el protocolo de inmovilizados de su centro de salud, que tomarán más de tres fármacos. Asimismo se incluyeron en el estudio los cuidadores primarios. Emplazamiento: Centros de Salud del Área 4 de Madrid (SERMAS),de Albacete (SESCAM) y Gijón (SESPA).

8 Mediciones: Se recogieron: Paciente y cuidador: Función Cognitiva (Pfeiffer) Dependencia funcional Actividades Básicas de la Vida Diaria (Katz) Adherencia al Tratamiento (Morinsky) Conocimientos de la enfermedad (Batalla) Variables sociodemográficas, antropométricas y clínicas

9 Paciente y cuidador: Visitas domiciliarias de medicina y enfermería. Tipos de tratamiento y su coste por Dosis Diaria Definida. Interacciones medicamentosas Sobrecarga del cuidador (Zarit) Nº de ingresos hospitalarios en el último año. Alteraciones sensoriales del paciente y su cuidador.

10 Recogida de datos: cuaderno de recogida de datos en soporte papel o electrónico (Centro de Salud con historia clínica informatizada). Fuente de datos: Entrevista al paciente y cuidador completada con historia clínica.

11 MUESTRA: CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA Datos demográficos: SEXO 43,70% 65,30% Hombres Mujeres

12 CUIDADOR PRINCIPAL Pareja Padres Hijos Hijos políticos Persona ajena familia

13 Grupo terapéutico % p re sc rip c ió n Inhibidores de la bom ba de protones Inhibidores de la agregacion plaquetaria Analgesicos y antipireticos D iureticos alto techo Iecas Benzodiazepinas Derivados de dihidropiridina Inhib. Selectivos recaptacion serotonina (antidepresivos) Nitratos organicos (cardioterapia) Estatinas Laxantes osm oticos Pirazolonas (analgesicos) Sulfonilureas (antidiabeticos orales) Anticoagulantes Glicosidos de digitalis (cardioterapia) A g o n ista s b e ta -2 -a d re n e rg ico s se le ctiv o s Antagonistas receptores h2 (antiulcera peptica) Dopa y derivados (antiparkinsonianos) Antiácidos Anticolinergicos (antiasm aticos) 6,12% 5,91% 5,51% 4,81% 4,24% 4,20% 2,45% 2,27% 2,27% 2,23% 2,23% 2,19% 2,01% 1,79% 1,75% 1,31% 1,31% 1,27% 1,22% 1,14%

14 INTERACCIONES FÁRMACOS De los fármacos consumidos por los pacientes inmovilizados encontramos: especialidades medicamentos estudiados -Coste del tratamiento (total) según Dosis Diaria Definida (DDD): ,70 -Coste del tratamiento (media) de paciente/día según DDD: Coste del tratamiento (media) de total pacientes/día según DDD: 233,99 Según Drug Interaction facts: el 25, 46% de los pacientes inmovilizados tenían interacciones graves o muy graves

15 Edad inmovilizado (media): 82 años Edad cuidador (media): 63 años Responsable administración medicamento: Inmovilizado: 29,9% Cuidador: 69,8% Ingresos hospitalarios: 38% de los pacientes habían tenido algún ingreso en el último año 32,9% de los pacientes que tenían A.T. ingresaban frente 40,3% de los pacientes sin A.T. (p=0,154) Número de ingresos último año (media): 1,46 (desviación típica: 1,24)

16 Visitas domiciliarias: (mediana): 8 (percentil 25: 5; percentil 75:15) Deterioro cognitivo paciente inmovilizado: 25,3% severo y 13,5% moderado Independencia del inmovilizado para todas las actividades básicas de la vida diaria: 10,8% Sobrecarga del cuidador en el desempeño de su rol: 78,5% No tenían sobrecarga 3,3% Sobrecarga leve 18,2% Sobrecarga intensa

17 Prevalencia AT en ancianos inmovilizados: 47,4% AT NO AT p OR Limitación visual 61,60% 41,30% <0,01 2,04 Ingreso hospitalario 32,90% 40,30% 0,15 0,73 Conocimiento enfermedad 46,30 28,30 <0,01 2,23 (Score Batalla) Sobrecarga cuidador (Score Zarit) 27,46 34,34 0,03 0,98

18 CONCLUSIONES: 1.- El incumplimiento terapéutico de los pacientes ancianos inmovilizados (52,6%) es muy similar al de otros pacientes con patologías crónicas (51,5%).

19 CONCLUSIONES: 2.- El hecho de tener A.T. supone que los pacientes ingresen con menos frecuencia que los pacientes sin A.T. y por último, los factores que influyen en la A.T. son: los ingresos hospitalarios, la patología visual del paciente, el grado de conocimiento acerca de su enfermedad y la sobrecarga del cuidador.

20 CONCLUSIONES: 3.- Considerando el alto porcentaje de interacciones descritas, especialmente las graves o muy graves, parece necesario optimizar la prescripción de fármacos en los pacientes ancianos inmovilizados.

21 13.- BIBLIOGRAFÍA García Pérez AM, Leiva Fernández F, Martos Crespo F, García Ruiz AJ, Prados Torres D, Sánchez de la Cuesta et al. Cómo diagnosticar el cumplimiento terapéutico en Atención Primaria?. Med fam Andal 2000; 1: Palop Larrea V, Martinez Mir I. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Inf Ter Sist Nac Salud 2004; 28: Tartro D. S. Ed. Drug Interaction Facts, Facts and Comparison, St. Louis, De Blas B, Laredo LM, Vargas E. Interacciones de los fármacos más consumidos. Información Terapéutica del SNS 2004; 28 (1):1-11.

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