ESTRATEGIAS MULTIDISCIPLINARES EN LA REVISIÓN DE TRATAMIENTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Transcripción

1 ESTRATEGIAS MULTIDISCIPLINARES EN LA REVISIÓN DE TRATAMIENTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Mª José Almodóvar Carretón Carlos Barreda Velázquez Ana Díez Alcántara Cristina Fernández López Silvia Herrero Hernández Lucía Jamart Sánchez

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3 Mayor número de problemas relacionados con los medicamentos

4 Se ha estimado que la prevalencia de polimedicación en mayores de 65 años es cercana al 60% Un consumo promedio de 8 medicamentos por paciente Villafaina A, Gavilán E. Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario. Inf Ter Sist Nac Salud. 2011;35:

5 PRESCRIPCIÓN INADECUADA x 2 x 1,27 x 1, 46 Dormann H et al. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): Dedhiya SD et al. Am J Geriatr Pharmacother Dec;8(6):562-70

6 REVISIÓN TRATAMIENTO Evaluación rigurosa del régimen terapéutico del paciente con el objetivo de aumentar los beneficios en salud y minimizar los riesgos asociados a la medicación

7 REVISIÓN SIN PACIENTE ENTREVISTA CON EL PACIENTE

8 1) PROGRAMA RESIFAP 2) PROGRAMA FARMAMIR Dirección Asistencial Noroeste PACIENTE 74 O MÁS Y MAS DE 6 MEDICAMENTOS

9 PROGRAMA RESIFAP

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11 RELACIÓN MÉDICO FAMILIA-RESIDENCIA PRIVADA q Dificultades asistencia directa (tratamientos agudos) q Dificultades comunicación con el médico de la residencia q Diferentes criterios de prescripción MAP- Médico Residencia Médico AP: Responsabilidad Prescripción

12 PROGRAMA RESIFAP Revisión Tratamiento Conciliar Registro de Tratamiento Línea de Coordinación

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14 Reunión inicial en el con equipo de la residencia privada (responsable enfermería y responsable médico), MAPs, responsable de residencias y responsable de enfermería del CS.

15 POBLACIÓN 33 pacientes 26 mujeres (78.8%) 85 años (Rango, 69-97) 21 polimedicados (63.7%) 8 medicamentos/paciente (Rango, 2-18)

16 Hojas de tratamiento proporcionadas por la residencia (FAP). Acceso a la historia clínica electrónica de AP-Madrid (FAP). Elaboración de un informe individualizado

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18 RESULTADOS ü 99 recomendaciones (31/33) ü 3 recomendaciones/paciente (Rango, 0-7) ü 40 medicamentos retirados (15.3% del Total=261) ü 6,7 medicamentos/paciente (Rango, 1-15) ü 7 pacientes dejaron de ser polimedicados* ü Discrepancias en AP-Madrid: 19 pacientes (57.6%)

19 Grado de aceptación Experiencia personal: 13 Evidencia controvertida: 7 Hospital (Cardio): 4 NO 24 (24.2%) SÍ 75 (75.8%) 2,3 recomendaciones aceptadas/paciente

20 Tipo de recomendación Retirada Monitorización Sustitución Ajuste de dosis Instauración Interconsulta

21 OPINIONES Utilidad de la información y recomendaciones recibidas: 10 Impacto clínico y de seguridad en el paciente de la revisión: 10 Grado de recomendación de la experiencia a otros colegas: 10 Valoración general de la experiencia: 10

22 PROGRAMA FARMAMIR Revisión conjunta de tratamientos entre el farmacéutico, el médico tutor y residente de familia para disminuir el número de problemas relacionado con los medicamentos.

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24 FARMAMIR Pacientes Centros de Salud Médicos Residentes Médicos tutores 2 2 7

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31 REDUCCIÓN POR INCIDENCIAS PACIENTES INCIDENCIAS % se le redujo al menos una incidencia p25 p50 p75 Reducción Incidencias 1 1 2

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34 ACEPTACIÓN POR PARTE DEL MÉDICO

35 MOTIVO DECLINACIÓN POR PARTE DEL MÉDICO

36 ANTIHIPERTENSIVOS ANTIAGREGANTES ANALGÉSICOS ANTIULCEROSOS RECHAZO POR PARTE DEL MÉDICO

37 ACEPTACIÓN POR PARTE DEL PACIENTE

38 ACEPTACIÓN SERÍA DE UN 73,4%

39 MOTIVO RECHAZ0

40 RECHAZO POR PACIENTE ANALGÉSICOS ANSIOLÍTICOS HIPNÓTICOS ANTIHIPERTENSIVOS ANTIAGREGANTES HIPOLIPEMIANTES

41 GRADO DE IMPLANTACIÓN

42 SATISFACCIÓN PROGRAMA ASPECTO CLÍNICO 9 8 ASPECTO DOCENTE 9,7 9,3 VALORACIÓN MENSAJES 8,3 7,7

43 Me parece una idea muy buena que se lleve a cabo con Reisdentes porque aprendieron mucho. Debería haber farmacéuticos que pudieran trabajar así en todos los centros Se debería exportar a otros centros de salud Ahora estoy más concienciada con el uso de benzodiazepinas La discusión de los tratamiento con un farmaceutic o. El énfasis en la seguridad del paciente, que se pudieron aplicar realmente esos cambios en el paciente. El aprendizaje y mejora, sobre todo para el residente.

44 ASPECTOS POSITIVOS Estudiar propuestas y revisar las pautas con el tutor He fijado los criterios STOP-START Interacciones y efectos que he aprendido de los medicamentos Información técnica de farmacia El trabajo conjunto con el Servicio de Farmacia, el tener tiempo para revisar especificamente el tto de los pacientes-

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46 ALERTAS DE MEDICAMENTOS Dosis Altas: Citalopram, Escitalopram, Zolpidem Uso de IECAS y ARA II Cronicidad: Metoclopramida y Domperidona

47 MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS DIAZEPAM GLIBENCLAMIDA HIDROXICINA FLUOXETINA

48 Opioide débil + fuerte Fármacos para la incontinencia en pacientes con absorbentes. Paracetamol Dosis Alta Medicamentos sin Ajuste renal Betabloqueantes paciente baja frecuencia cardiaca

49 TRATAMIENTOS QUE SE CRONIFICAN Antiulcerosos Benzodiazepinas Dutasteride/Tamsulosina Bifosfonatos

50 INTERACCIONES Síndrome Serotoninérgico Triple Whammy Simvastatina y Amlodipino Fármacos que prolongan el intervalo QT Carga Anticolinérgica

51 DUPLICIDADES Nombres comerciales distintos Tramadol + Codeína Benzodiazepina + Zolpidem Benzodiazepina + Clometiazol (Distraneurine) Benzodiazepina + Benzodiazepina

52 MONITORIZACIÓN TENSIÓN Y HEMOGLOBINA GLICADA. CPK Estatina Antihipertensivos iones Digoxina Función Hepática Ej. Vildagliptina

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56 MUCHAS GRACIAS!!!!