Deprescripción de medicamentos Menos es más

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Deprescripción de medicamentos Menos es más"

María Soledad Acuña Lozano
hace 5 años
Vistas:

i+i polimedlabs www.polimedicado.com / enrique.gavilan@yahoo.

1 Temas Candentes en Farmacoterapia Deprescripción de medicamentos Menos es más Pamplona, 24 Abril 2012 Enrique Gavilán Médico de Familia y Comunidad Responsable i+i polimedlabs / enrique.gavilan@yahoo.es Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC- SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual

2 qué es la deprescripción? en qué consiste deprescribir? en qué se basa? cómo deprescribir? a quién? por quién? sirve esto para algo? qué riesgos / barreras / amenazas puede tener?

adaptación proceso singular reducción de dosis,

4 desmontaje de la prescripción por medio de su análisis, mostrando sus contradicciones y ambigüedades proceso de adaptación proceso singular reducción de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos y adición de otros

5 situación diagnóstico indicación prescripción (o no prescripción) cadena del medicamento

6 prescripción deprescripción

7 evidencias científicas disponibles funcionalidad física y social, calidad de vida, comorbilidad y preferencias del paciente factores farmacológicos de los medicamentos (dinámica-cinética, beneficios/riesgos, interacciones, indicaciones-contraindicaciones) factores no farmacológicos (contexto social y familiar, aspectos psicológicos, funcionamiento sistema sanitario, expectativas, relación M-P ) Barsky AJ. Arch Intern Med. 1983;143:1544-8

8 en qué consiste deprescribir?

9 1. conocer, reconocer y revisar 2. replantear 3. quitar, reducir, sustituir 4. acordar 5. seguir Hardy JE, Hilmer SH. J Pharm Pract Res. 2011;41: Bain KT, et al. JAGS. 2008;56: Woodward MC. J Pharm Pract Research. 2003;33: Scott IA, et al. Am J Med (en prensa)

10 1. conocer y reconocer quién es esta persona? qué espera, qué quiere esta persona? quién soy yo para esta persona?

11 conocer el paisaje completo

12 1. revisar y conocer revisar listado completo medicamentos Ojo con medicamentos de venta libre, no sólidos, fitoterapia, etc. conciliación listados en las transiciones asistenciales congruencia con paciente: habitualmente baja (70%) Bikowski RM, et al. JAGS. 2001;49:1353-7

13 1. revisar para volver a revisar bolsa de medicamentos y entrevista adherencia problemas en uso fármacos conocimiento del fármaco detección posibles efectos adversos determinar sobrecarga por uso fármacos Scott IA, et al. Am J Med (en prensa)

14 2. replantear plan terapéutico Holmes H, et al. Arch Intern Med. 2006;166:605-9

15 2. replantear objetivos / metas retrasar o cambiar causa muerte prevención morbilidad mejora o mantenimiento funcionalidad o CVRS alivio síntomas prevención cuaternaria (evitar daños) Scott IA, et al. Am J Med (en prensa)

16 cambio de escenario Maddison AR, et al. Prog Palliat Care. 2011;19:15-21

17 2. estimar tiempo hasta beneficio y tiempo hasta potenciales daños RR = 0,82 (0,69-0,99) NNT = 46 (637-24) HYVET Study. Beckett NS, et al. NEJM. 2008;358:

18 2. estimar tiempo beneficio residual Black DM, et al. JAMA. 2006;296:

19 2. estimar esperanza vida

20 expectativa vida ancianos frágiles Dependencia higiene: 1 punto Dependencia vestirse: de 1 a 3 puntos Enfermedad maligna: 2 puntos Insuf. Card. Congestiva: 3 puntos EPOC: 1 punto Insuf. Renal: 3 puntos Carey EC, et al. JAGS. 2008; 56:68 75

21 2. replantear plan terapéutico revisar indicación ( activa?, objetivos?, tiempo hasta beneficio?) valorar grado de adherencia detectar efectos adversos (presencia y riesgo) interacciones medicamentomedicamento y medicamentoenfermedad Hardy JE, Hilmer SH. J Pharm Pract Res. 2011;41:146-51

22 3. quitar, reducir dosis, sustituir, simplificar por dónde empiezo? los que ya no se usan indicaciones inactivas contraindicaciones duplicidades sobrecarga o falta de adherencia fármacos de retirada no peligrosa Woodward MC. J Pharm Pract Res. 2003;33:323-8 Scott IA, et al. Am J Med (en prensa)

23 3. quitar, reducir dosis, sustituir, simplificar por dónde empiezo? alternativas con mejor balance beneficios-riesgos cascadas terapéuticas viciosas alerta farmacovigilancia los que causan efectos adversos o potencialmente pueden provocarlos Woodward MC. J Pharm Pract Res. 2003;33:323-8 Scott IA, et al. Am J Med (en prensa)

24 RAM, alto riesgo! nº fármacos EAM anteriores multicomorbilidad crónica daño hepático, renal o cardíaco vivir solo, ser mujer fármacos potencialmente inadecuados Onder G, et al. Arch Intern. Med. 2010;170:1142-8

25 fármacos inapropiados en ancianos criterios Beers Ejemplos: - digoxina a dosis de 1 comp de 0,25 mg/d en insuf. card. - amitriptilina efectos anticolinérgicos y sedativos- - benzodiacepinas larga vida media -riesgo caídas y sedación- Fick DM, et al. Arch Intern Med. 2003;163:

26 fármacos inapropiados en ancianos fármacos necesarios en ancianos criterios STOPP - tiazídicos si antecedentes de gota - AINE si HTA descontrolada criterios START LABA en EPOC moderado-grave IECA tras cardiopatía isquémica Gallagher P, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46:72-83

ordenar utilidad fármacos Descripción Acción Ejemplo Efectividad alta, toxicidad baja Balance +++ Efectividad aceptable, toxicidad aceptable o desconocida Balance + Mantener salvo contraindicación

27 ordenar utilidad fármacos Descripción Acción Ejemplo Efectividad alta, toxicidad baja Balance +++ Efectividad aceptable, toxicidad aceptable o desconocida Balance + Mantener salvo contraindicación Individualizar Puede retirarse en caso de problemas IECA en I. Cardíaca sistólica grave Betabloqueantes en la HTA Efectividad o toxicidad cuestionable Balance +/- Balance beneficiosriesgos inaceptable Individualizar Debe retirarse si problemas Evitar en todo lo posible Bifosfonatos Anticolinérgicos Wehling M. JAGS. 2009;57:560-1

28 4. acordar con paciente / cuidador explicar e implicar hablar, y, sobre todo, escuchar preferencias, expectativas, creencias adaptar ritmo a posibilidades reales

29 5. seguimiento clínico y farmacoterapéutico adherencia a la discontinuación resaltar logros apoyar detectar reaparición síntomas o agravamiento procesos clínicos

30 cómo disminuir los riesgos del abandono? quitar o reducir gradualmente mejor en aquellos que tienen pocos medicamentos para un proceso concreto seguimiento cercano al principio (que es cuando aparecen problemas) puerta abierta decisiones compartidas e involucrar flexibilidad: ningún cambio es irreversible Leydon GM. Fam Pract. 2007;24:570-5

31 qué estrategias podemos seguir?

32 tipo poda a un paciente concreto, reconsiderar su régimen terapéutico, deprescribiendo lo innecesario poda más individualizable más tiempo

33 tipo tala selectiva dado un fármaco concreto inadecuado, revisar a todos los pacientes que lo tengan y actuar en consecuencia más factible tala menos flexible

35 papel de la atención primaria médicos familia: coordinadores clínicoterapéutico enfermeras: coordinadoras cuidados trabajadoras sociales: coordinadoras sociosanitarias cuidadores formales e informales

36 Es un arte de no poca importancia saber administrar bien los medicamentos; pero es un arte mucho mayor y de más dificultosa adquisición saber cuándo suspender o siquiera omitirlos Philippe Pinel, Un tratado sobre la locura agradecimientos Antonio Villafaina Rafa Bravo Sergio Minué Beatriz González Marc Jamoulle Galo Sánchez y a todos vosotros

Documentos relacionados

Herramientas en Atención Primaria para la revisión del paciente polimedicado

Herramientas en Atención Primaria para la revisión del paciente polimedicado QUÉ SABEMOS DE LA POLIMEDICACIÓN N EN LOS ANCIANOS? -Los ancianos son una población vulnerable, con mayor comorbilidad que conlleva