Prescribimos demasiados medicamentos? Irene M Ramiro Bejarano MIR3 MFyC

Transcripción

1 Prescribimos demasiados medicamentos? Irene M Ramiro Bejarano MIR3 MFyC

2 Introducción Concepto Deprescripción específica AINEs Antihipertensivos Antiulcerosos Antidepresivos Hiposedantes Estatinas Bifosfonatos Conclusiones

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6 Deprescripción La deprescripción es el proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de su revisión, que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos y adición de otros.

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9 Fases de la deprescripción

10 Evidencias Garfinkel D et al y 2010 Reducción 2.8 fármacos por paciente 11.8% derivaciones a hospital, comparado con grupo control, 40% 21% mortalidad a un año comparado con grupo control, 45% Sin afectar a la calidad de vida ni al estado mental.

11 Criterios Stopp/Start Geriatría 2008

12 Riesgos de la deprescripción Síndromes de retirada: frecuentes con fármacos psicotrópicos. Efectos rebote: con betabloqueantes, inhibidores de la bomba de protones, hipnóticos. Interacciones enmascaradas: por ejemplo, omeprazol y warfarina. Reaparición, reagudización o agravamiento de la enfermedad de base. Discriminación por edad percibido por el paciente. La gran dificultad para valorar si un paciente está realmente ante sus últimos momentos de vida. Caer en el paternalismo y la asimetría en la toma de decisiones.

13 Deprescripción en fármacos específicos

14 AINEs Por qué y a quién retirar? EA: cardiovasculares y gastrointestinales Utilizar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible Cómo retirar? Paulatinamente si la prescripción es analgésica; acompañar de otro analgésico en la retirada. Si tomaba IBP para evitar complicaciones gástricas, valorar retirada al finalizar el tto.

15 Antihipertensivos Por qué y a quién retirar? Riesgo de caídas y alteraciones hidroelectrolíticas en pacientes frágiles.

16 Antiulcerosos Por qué y a quién retirar? El consumo a largo plazo de IBP se ha relacionado con incremento de riesgo de diarrea por Clostridium, neumonía de la comunidad, fracturas de cadera y vertebrales, déficit de magnesio y Vit B12, e inhibición de la actividad de fármacos antiplaquetarios. Cómo retirar? Reducción dosis a la mitad durante 3-4 semanas antes de su retirada total. Utilización a demanda por el paciente Valorar retirada de fármacos que produzcan acidez gástrica Hacer hincapié en las medida higiéncio dietéticas

17 Antidepresivos

18 Hiposedantes

19 Estatinas

20 Bifosfonatos

21 Conclusiones La deprescripción es un proceso simétrico y estrechamente ligado a la prescripción que exige prudencia, deliberación y la asimilación de los 4 principios éticos que dirigen el deber médico. Es un factor determinante de la calidad de vida y en la supervivencia del paciente. Los ancianos frágiles, tanto los institucionalizados como los que viven en la comunidad, constituyen una población diana de prioritaria intervención, y pueden beneficiarse de la deprescripción de medicamentos si esta se realiza de una manera controlada, razonada, aceptada e integrando la perspectiva del paciente

22 Bibliografía Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol 2009;44: DOI: /j.regg Deprescripción de medicamentos en ancianos: paradojas y contradicciones. FMC. Formación Médica continuada en Atención Primaria, , Volúmen 20, Número 1, Páginas 22-26, Copyright 2013 Elsevier España, S.L. Ancianos frágiles polimedicados: es la deprescripción de medicamentos la salida? Revista Española de Geriatria y Gerontologia, , Volúmen 47, Número 4, Páginas , Copyright 2012 SEGG Deprescripción de medicamentos. FMC. Formación Médica continuada en Atención Primaria, , Volúmen 22, Páginas 9-33, Copyright 2015 Un modelo de deprescripción prudente. Medicina Clinica, , Volúmen 144, Número 8, Páginas , Copyright 2013 Elsevier España, S.L.U.

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