Herramientas de diagnóstico, seguimiento y mejora del estado nutricional en mayores institucionalizados.

Transcripción

1 Herramientas de diagnóstico, seguimiento y mejora del estado nutricional en mayores institucionalizados. Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado Dr. Federico Cuesta Triana FEA Geriatría. H. Clínico San Carlos. Madrid. Profesor Asociado Nutrición y Dietética. UCM.

2 Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

3 Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado PREVALENCIA DESNUTRICIÓN-MUST

4 Morbilidad Cicatrización Infecciones Complicaciones Malnutrición COSTES MORTALIDAD TRATAMIENTOS ESTANCIAS HOSPITALARIAS CALIDAD DE VIDA REINGRESOS INSTITUCIONALIZACIÓN Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

5 Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

6 Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

7 Ingesta alimentaria anorexia del envejecimiento Ingesta energética Come más lento Saciedad precoz Porciones pequeñas Menos aperitivos Dieta menos variada Morley % 90% 80% 8% 629 cal/d (mujeres) 70% 60% 50% 40% E intake = E expenditure 15% 1321 cal/d (varones) Peso corporal (lean tissue) Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado AGE NHANES III

8 PÉRDIDA PONDERAL INVOLUNTARIA FRAGILIDAD DETERIORO DE INGESTA ALIMENTARIA PALATABILIDAD VARIEDAD DIETA HAMBRE SACIEDAD Efecto saciante de CCK Ingesta energética Leptina Alteración de motilidad gástrica ANOREXIA CAQUEXIA CAMBIOS SOCIALES Y MÉDICOS Disgeusia Disosmia Enfermedad periodontal Dolor crónico Aislamiento social Pobreza Función - discapacidades ENFERMEDADES ANOREXIA PATOLÓGICA Depresión Ansiedad MODELO BIOPSICOSOCIAL Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

9 Distribución de dentadura Calidad y cantidad de saliva Modificaciones dietéticas polisacáridos micronutrientes Modificación en la elección del alimento Xerostomía Alteraciones en el gusto Alteraciones en discurso Mucositis Caries Masticación ineficaz Tamaño de partículas alimentarias Presentación Alteración del estudio musculatura Prácticas de alimentación y estado

10 Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

11 Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

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13 89.3% % 85.2% % Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

14 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL DESNUTRICIÓN PESO RIESGO Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado ALBÚMINA MNA Nutrition 1999; 15:

15 Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

16 Complicaciones postoperatorias Estancia hospitalaria Deterioro funcional Supervivencia a corto plazo Masa ósea Monitorización del estado nutricional? Mejoría de fuerza muscular Mejora de calidad de vida. Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado Clinical Nutrition 2011;

17 PUNTOS CLAVE Pérdida ponderal: 5% (1 mes), 10% (6 meses) IMC < 19 Deja 25% de las comidas (RECUERDO 3 DÍAS) Detección: 1. Descenso brusco de la ingesta 2. Trastorno afectivo 3. DISFAGIA 4. Revisión de fármacos 5. Causas tratables: MEALS ON WHEELS 6. CAUSAS IRREVERSIBLES (PALIATIVO) Factores de riesgo Anorexia Baja ingesta DISFAGIA Alteraciones bucales Enfermedad aguda Pérdida ponderal CONSIDERACIONES ALIMENTO Dietas restrictivas Consistencia Horarios: medicación/suplementos Temperatura Dieta palatable Familia INTERVENCIÓN NUTRICIONAL CONSIDERACIONES AMBIENTALES Ambiente tranquilo Iluminación Actitudes de cuidadores Tiempo OTROS FACTORES Alteraciones sensoriales Aislamiento social Fármacos Nivel económico ENFERMEDADES Deterioro cognitivo Neoplasias Depresión ACV UPP I. cardiaca/ir Alcoholismo Malabsorción Fractura de cadera Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

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19 HISTORIA CLÍNICA VALORACIÓN NUTRICIONAL (valoración funcional global del anciano) SITUACIÓN DE RIESGO NUTRICIONAL? NO SÍ REEVALUACIÓN VÍA ORAL UTILIZABLE? NUTRICIÓN ARTIFICIAL NO SÍ DIETA Presentación NUTRICIÓN del ARTIFICIAL estudio Prácticas COMPLEMENTARIA de alimentación y estado NECESIDADES CUBIERTAS? NO SÍ DIETA + SUPLEMENTOS NECESIDADES CUBIERTAS? NO REEVALUACIÓN SÍ

20 Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

21 MORTALIDAD Reducción de mortalidad. Cantidad >400 Kcal/dia. Duración: hospital (1 semana), Comunidad (2 años). Población: desnutridos o bajo peso: IMC < 20. Ingresados. COMPLICACIONES. Menos procesos infecciosos y úlceras por presión. Enfermos agudos, ancianos y quirúrgicos FUNCIONALIDAD Fuerza muscular y movilidad en algunos estudios aleatorizados. Se asocian a ganancia ponderal en enfermos crónicos no institucionalizados. SITUACIÓN NUTRICIONAL Atenúa pérdida ponderal Presentación del estudio composición Prácticas corporal? de alimentación y estado Formulación líquida aumenta energía total sin provocar saciedad.

22 INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS Datos comparativos con el empleo de snacks. Encuesta dietética: recuerdo de 24 horas J Am Diet Assoc. 2007; 17: Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

23 EN RESUMEN Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado

24 NuNca pienso en el futuro, llega enseguida Albert Einstein Presentación del estudio Prácticas de alimentación y estado