Jaime Hidalgo Anfossi Med. Internista y Geriatra Septiembre 2012

Transcripción

1 Optimización de la funcionalidad del adulto mayor al alta hospitalaria Jaime Hidalgo Anfossi Med. Internista y Geriatra Septiembre 2012

2 Que es la Geriatría? Que es la VGI? Definición de Funcionalidad Importancia de la Funcionalidad en AM Como medir la Funcionalidad Fragilidad, Que significa? Rehabilitación Funcional: Que, Como, Porque y Para Que?

3 QUE ES LA GERIATRÍA?

4 DEFINICION: GERONTOLOGIA: geras = viejo, anciano; logos = estudio o descripción. Ciencia que estudia o se preocupa por los procesos o problemas del envejecimiento en todos sus aspectos. GERIATRIA: geras = viejo; iatrikos = tratamiento Rama de la Med. Interna, se ocupa de la prevención y asistencia de las enfermedades de las personas mayores, además de la recuperación funcional y reinserción comunidad.

5 IGNATZ LEO NASHER MARJORY WARREN

6 VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

7 BIOMÉDICO SOCIAL MENTAL FUNCIONAL

8 DEFINICION DE FUNCIONALIDAD Capacidad personal de adaptarse a los problemas y desafíos que plantea la vida diaria Capacidad para cumplir o realizar Gitlin, 1993 determinadas acciones, tareas o actividades de diversa complejidad en la vida cotidiana Fuentes, 2009

9 Habilidad de las personas para ser responsables de sí mismas y desempeñar ciertos roles y tareas Schuling, de Haan, Limburg & Groenier, 1993

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11 Por que importa evaluar la funcionalidad?

12 Una imagen de la salud y calidad de vida del AM. OMS, 1959 Predictor de mortalidad hospitalaria Age and Ageing, 2004 Predice duración hospitalización Archives of Gerontology and Geriatrics, 2009 Indicador del bienestar de la persona, el mayor indicador de recursos humanos y económicos, valor predictivo de discapacidad y de muerte prematura Marín, 2006

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14 CLASIFICACION Y EVALUACION

15 Actividades orientadas al cuidado del propio cuerpo

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25 Concepto fragilidad Capacidad reducida del organismo a enfrentar el estrés. Rockwood K. Rev Clin Ger 12, 2002 Estado asociado al envejecimiento, caracterizado por una reserva fisiológica disminuida y mayor vulnerabilidad a eventos adversos. Fried Hazzard Vulnerabilidad o susceptibilidad de perder su autovalencia y llegar a la dependencia

26 HOMEOESTENOSIS 1. Factores que > pérdida fx fisiológica. Fragilidad Desacondicionamiento 2.Situaciones que promueven una pérdida Ag de capacidad fx. Fx cadera, ACV 3. Factores que impiden una recuperación de la capacidad fx. Miedo a caer, depresión. N I V E L F U N C I O N A L 1 2 DECLINACION FUNCIONAL FISIOLOGICA 3 Reserva Fx UMBRAL FUNCIONAL TIEMPO

27 FACTORES DE RIESGO Fragilidad por criterios Médicos Enf. crónicas Alteración marcha Déficit sensoriales Mala salud auto percibida Caídas a repetición Polifarmacia Hospitalizaciones frecuentes Fragilidad funcional Dependencia ABVD Dependencia AIVD Fragilidad cognoscitiva afectiva Deterioro cognitivo Depresión Fragilidad socioeconómica Vivir solo Viudez reciente Edad >80 años Bajos ingresos económicos Necesidad de institucionalización Williams 1985/ Morley 2002

28 Fenotipo anciano frágil L. Fried - I Nacional de Envejecimiento USA. J Gerontology, AM entre 65 y 101 años Seguimiento a 4 y 7 años Criterios (3+): Fatiga crónica (Fatigabilidad autoreportada) Debilidad (Fuerza grip quintil menor). Inactividad (kilocalorias x sem/ quintil menor). Disminución velocidad de la marcha (quintil >). Pérdida de peso ( 5% en 1 año).

29 Cardiovascular Health study Fragilidad basal: No Frágil (0 criterio): 46% Intermedio (1-2): 47% Frágil (3-5): 7% Asociada: < educación, < ingresos, < salud, afroamericanos, > carga enfermedades crónicas. Fried, et al. J Gerontology, 2001

30 (Fried, et al. J Gerontology, 2001)

31 Fragilidad basal predijo eventos adversos. Frágil Hazard Ratio* a 3 años. Caídas incidentales Deterioro movilidad Deterioro funcional ABV * Primera hospitalización Muerte * * Covariables adjustado, p (IC 1,0-1,7) 1,7) 1.50 (IC 1,2-1,8) 1,8) 1.98 (IC 1,5-2,6) 1.29 (IC 1,1-1,5) 1,5) 2.24 (IC 1,5-3,3) (Fried et al, 2001)

32 Estudio prospectivo observacional WHI Objetivo identificar indicadores simples de fragilidad e investigar valor predictivo de ellos en eventos adversos mujeres (65-79 años). Seguimiento a 5,9 años promedio. J Am Geriatr Soc 2005;53:

33 Resultados Fragilidad, predictor independiente de: Muerte * (HR= 1,7 IC= 1,4-1,97). Fractura cadera (HR=1,6 IC= 1,1-2,2). Discapacidad AVD * (OR 3,2 IC=2,4-4,0). Hospitalización * (OR=1.95 IC=1,7-2,2). N. Woods. J Am Geriatr Soc 2005;53:

34 Causas 1 rias Asociadas a edad Cambios moleculares Genética Causas 2rias: Depresión Cancer Infec. crónicas Insuf. cardiaca Disfunción inmune > cortisol Disregulación Neuroendocrina >IL6 >TNFα >IL1 <IL2 Sarcopenia <IGF-1 <DHEA-S Sindrome Clínico Fragilidad

35 REHABILITACION FUNCIONAL

36 REHABILITACION: Forma de intervención que previene o revierte el paso de deterioro a discapacidad y de discapacidad a limitación en la participación social

37 KINESIOLOGI A TERAPIA OCUPACION AL FARMACO LOGIA CLINICA GERIATRA PSICOLOGIA EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PACIENTE FONOAUDIO LOGIA ENFERMERI A NUTRICION ASISTENTE SOCIAL

38 Importancia de conocer la situación basal Esencial en la detección precoz de discapacidad Permite conocer reales cambios desde el comienzo de la enfermedad Pronóstico más exacto y establecimiento de objetivos terapéuticos más razonables Facilita la toma de decisiones

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46 BMJ Apr 20;340:c1718. doi: /bmj.c1718.

47 Funcionalidad BMJ Apr 20;340:c1718. doi: /bmj.c1718.

48 BMJ Apr 20;340:c1718. doi: /bmj.c1718.

49 Institucionalización:

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51 Mortalidad:

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