PREVENCIÓN DEL DELIRIUM EN EL MEDIO HOSPITALARIO

Transcripción

1 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM EN EL MEDIO HOSPITALARIO Mª Teresa Vidán Astiz Profesor Asociado de Medicina UCM Jefe de Sección. Servicio de Geriatría Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid

2 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN QUÉ SIGNIFICA DELIRIUM? Etimológicamente: DE LIRA (surco) DELIRARE: salirse del surco Utilizado por primera vez hace 2000 a por Aulus Cornelius Celsus, (escritor de enciclopedia médica) para describir trastornos mentales

3 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Delirium debido a una condición médica general A. Trastorno del nivel de conciencia con capacidad reducida para dirigir, focalizar o mantener la atención B. Cambio en la función cognitiva (orientación, función ejecutiva, lenguaje, aprendizaje, memoria. - no se explica por trastorno neurodegenerativo previo

4 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Delirium debido a una condición médica general C. Hay evidencia (Hº clínica, analitica ) de que el trastorno ocurre como consecuencia de una enfermedad médica D. Se desarrolla en un corto periodo de tiempo (horas o días) y fluctúa en su severidad a lo largo del día Nota: Los siguientes aspectos aunque frecuentes, no son criterios diagnósticos: alteración psicomotriz, trastornos del sueño, alt percepción (alucinaciones, ilusiones), labilidad emocional, disartria, alteración ECG

5 DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Complicación más frecuente 11 al 64% Caídas Institucionalización Deterioro funcional Estancia más prolongada Mortalidad % de los casos son prevenibles

6 DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Incidencia de delirium: 17,2 %

7 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Pacientes ancianos ingresados por enfermedad cardiológica aguda en Sº Cardiología Noriega F. Am Heart J 2015

8 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Noriega F. Am Heart J 2015;170:938

9 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Multiple risk factors Risk factor Risk factor Risk factor Risk factor DELIRIUM Risk factor

10 MODELOS DE INTERVENCIÓN PARA PREVENCION DEL DELIRIUM INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS Neurolépticos Otros fármacos Mono componente Multi componente -Intervención sueño o música -Hidratación -Tapones oídos -Educación. -Orientación. -Reducción restricciones -Fisioterapia. -Prescripción adecuada. Martinez F. Age and ageing 2015;44: Hshieh T. JAMA internal medicine 2015;175: Abraha I. PloS one 2015;10 (6)

11 MODELOS DE INTERVENCIÓN PARA PREVENCION DEL DELIRIUM Hospital Elderly Life Program (HELP) Población: ancianos hospitalizados por enfermedad médica aguda. Intervención multi componente: intervenciones sobre los factores de riesgo de delirium. Realizado por un equipo multidisciplinar externo. RESULTADOS: Reducción del riesgo de delirium del 40% Reducción de deterioro funcional. Inouye SK. NEJM 1999;340: Inouye SK. JAGS 2000;48:

12 FASE PILOTO FASE INTERVENCION MEDICINA INTERNA GRUPO CONTROL Medicina Interna Cuidado habitual GERIATRIA GRUPO INTERVENCION Unidad de agudos de geriatría J Am Geriatr Soc 2009

13 Descripción de la intervención EDUCACION INTERVENCIONES ESPECIFICAS Sesiones formativas: Médicos Enfermeras Auxiliares Poster informativo Documento enfermería Documento familiares EN 7 AREAS Orientación Hidratación Nutrición Movilización Déficit sensorial Preservación del sueño Revisión de fármacos

14 INTERVENCIÓN: Control de la adherencia

15 Incidencia de delirium p=0, ,7 18,5 NNT= 15 pacientes Reducción del riesgo delirium = 37% 5 0 Incidencia delirium Grupo intervencion Grupo control

16 Efecto de la intervención sobre riesgo delirium Vidán MT J Am Geriatr Soc 2009

17 Incidencia deterioro funcional P=0, ,3% 50 45,5 % Reducción del riesgo D. funcional= 19% 0 Incidencia deterioro funcional Grupo intervencion Grupo control

18 Summary RR: 0.75 ( ) NNT: 7 CMAJ 2010

19 NICE to HELP

20 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN META-ANALYSIS OF DELIRIUM PREVENTION JAMA Internal Medicine 2015

21 INTERVENCIONES MULTICOMPONENTE EN SERVICIOS QUIRÚRGICOS Abraha I. PlosOne 2015; DOI:101371

22 INTERVENCIONES MULTICOMPONENTE EN SERVICIOS MÉDICOS Abraha I. PlosOne 2015; DOI:101371

23 ELEMENTOS DE LA INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA EN LOS PRINCIPALES ESTUDIOS Abraha I. PlosOne 2015; DOI:101371

24 JAGS 2016;64: 705

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26 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN MELATONINA EN LA PREVENCIÓN DE DELIRIUM

27 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN DELIRIUM POSTOPERATORIO

28 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN: DELIRIUM EN UCI 821 pacientes ingresados en UCI por insuf respiratoria, shock o causa quirúrgica Evaluación de delirium durante el ingreso Evaluación cognitiva a los 3 y 12 meses

29 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN COGNITIVE IMPAIRMENT AFTER ICU ADMISSION Mild cognitive impairment Traumatic brain injury 3m: 40% had worse GCS than those with TBI and 26% lower than 2S of normal population Pandharipande PP. N Engl J Med 2013;369:14-

30 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Función cognitiva según la duración del delirium Pandharipande PP. N Engl J Med 2013;369:14-

31 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM EN UCI o Minimizar la sedación o Control adecuado del dolor o Medidas no farmacológicas: movilización precoz.. o Prevención farmacológica: 4 estudios controlados o Dosis bajas de haloperidol o Dosis bajas de risperidona o Dosis única mínima de ketamina en la inducción anestésica o Sedación con dexmedetomidina en vez de BZP Reade MC. N Eng J Med 2014;370: Wang W. Crit Care Med 2012; 40 Prakanrettana U. Anaest Intensive Care 2007 Hudetz JA: J Cardiothorc Vasc Anesth 2009

32 PREVENCIÓN DEL DELIRIUM EN UCI Aleatorizado 104 pacientes con delirium en UCI Edad media: 70 años 33% por enf cardiológica Detenido por el comité de monitorización y seguridad

33 In memoriam

34 GRACIAS