DELIRIUM!EN!PEDIATRÍA:!Protocolo!diagnóstico!terapéutico!

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Eduardo Jiménez Villalobos
hace 5 años
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1 GrupodeSedoanalgesiadelaSECIP DeliriumenUCIP DELIRIUMENPEDIATRÍA:Protocolodiagnósticoterapéutico AntonioRodríguezNúñez(a),MaríaJosédeCastro(a),FranciscoFernándezCarrión(b). a.serviciodecríticosyurgenciaspediátricas.hospitalclínicouniversitariodesantiagode Compostela. b.uciphospitaluniversitariodesalamanca. GrupodeSedoanalgesiadelaSECIP. CONCEPTO Definición: Alteración AGUDA y FLUCTUANTE del nivel de conciencia y la cognición (capacidad para procesarinformación).afectaaniñoscríticamenteenfermosperosedesconocesuprevalencia. Patronesmotores: R Hiperactivo: Predominan la agitación, la labilidad emocional y las alucinaciones. Riesgo de extubación,pérdidadeaccesosvasculares,dañoalpacienteyelpersonalsanitario/familia. R Hipoactivo:Predominanlaapatíayladisminucióndelareactividad.Másdifícildedetectar. R Mixto. DIAGNÓSTICO GCriteriosDSMGIV: a)inicioagudoycursofluctuante b)alteracióndelniveldeconciencia c)alteracióndelacognición(desorientacióny/oalteracióndellenguajey/odéficitdememoriay/o alteraciónenlapercepción) d)directamenterelacionadoconalgunacondiciónmédica(patologíasubyacente,medicación,alteración sueñorvigilia...) GHerramientasdiagnósticasadaptadasalosniños: A.pCAMGICU Válidaenniños>5añosdeedad.Dospasos: 1)Valoracióndelniveldeconciencia 1

2 GrupodeSedoanalgesiadelaSECIP DeliriumenUCIP EscaladeAgitaciónRSedacióndeRichmond(RASS).ElrangodepuntuacionesvadesdeR5(comatoso)a+4 (combativo). A los pacientes con nivel de conciencia R5óR4noselespuedeaplicarelsiguientepaso porquenosoncapacesdeinteractuar. 2) Valoracióndelacognición: Método de valoración de la confusión en el paciente pediátrico crítico (pcamgicu). Sólo aplicable a niñosnocomatosos(niveldeconcienciar5yr4enlaescalarass).esnecesarioquesecumplanlosdos criteriosmayores(1y2)+uncriteriomenor(3y/o4). 2

3 GrupodeSedoanalgesiadelaSECIP DeliriumenUCIP Nota:Sedebeconsiderarquémedicaciónestárecibiendoelpaciente,sobretodoanalgésica(opiáceos)y sedante(benzodiacepinas),yaquepuededesencadenareldelirium. 3

4 GrupodeSedoanalgesiadelaSECIP DeliriumenUCIP B.CornellAssessmentofPediatricDeliriumCAPD Válidoparacualquieredadygradodedesarrollopsicomotor.Seconsideradiagnósticosilapuntuaciónesde 9osuperior. CornellAssessmentofPediatricDeliriumCAPD PuntuaciónRASS (sirassr4ór5,noaplicable) Nunca 4 Raramente 3 Aveces 2 Frecuente 1 Siempre 0 Establececontactoocularconelcuidador? Lasaccionestienenunpropósito? Esconscientedelentorno? Comunicasusnecesidadesydeseos? Siempre 0 Frecuente 1 Aveces 2 Raramente 3 Nunca 4 Estáinquieto? Estáinconsolable? Estápocoactivo,pocosmovimientos mientrasestádespierto? Tardamuchotiempoenresponderalos estímulos? TRATAMIENTO Debesermixtoeincluirmedidasfarmacológicasynofarmacológicas. a) Farmacológico R HALOPERIDOL.Antipsicóticotípico.Indicadoeneldeliriumhiperactivo. Dosisdecarga:0,15R0,25mg(intravenosoointramuscular). Dosisdemantenimiento:0,05 0,5mg/kg/día(intravenosoointramuscular). Vigilar:Riesgodearritmias,hipertermiamalignayefectosextrapiramidales. 4

5 GrupodeSedoanalgesiadelaSECIP DeliriumenUCIP R RISPERIDONA.Antipsicóticoatípico.Indicadotantoeneldeliriumhiperactivocomohipoactivo. Dosisdecarga:0,1 0,2mg(oraloenteral). Dosisdemantenimiento:0,2R2mg/día(oraloenteral). b) Nofarmacológico R Evitarlasobresedación. R RespetarelritmosueñoRvigilia. R Corregirlasalteracionesmetabólicas,infecciosas,cardiovascularessubyacentes. R Estimulacióncognitiva. R Movilizaciónprecoz. R Favorecerlapresenciadelospadresypermitirelcontactoconobjetosfamiliares. BIBLIOGRAFÍA RSmithH,FuchsDC,PandharipandePetal.Delirium:anemergingfrontierinthemanagementofcriticallyill children.critcaremed2009;25:593r64. RSmithH,BoydJ,FuchsDC,etal.Diagnosingdeliriumincriticallyillchildren:Validityandreliabilityofthe PediatricConfusionAssessmentMethodfortheIntensiveCareUnit.CritCareMed2011;39:150R7. R Traube C, Silver G, Kearney J, Patel A, Atkinson TM, Yoon MJ, et al. Cornell Assessment of Pediatric Delirium: A Valid, Rapid, Observational Tool for Screening Delirium in the PICU. Crit Care Med 2014; 42(3):656R63. 5

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