RASS -3 FLUJOGRAMA CAM-ICU. 0 2 errores. >2 errores RASS 0 RASS = 0. >1 error. 0 1 error. CAM-ICU negativo No Delirium. CAM-ICU negativo No Delirium

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Rodrigo Luna Gallego
hace 7 años
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1 FLUJOGRAMA CAM-ICU RASS -3 Sí No No aplicar CAM-ICU 1.- Inicio agudo Existe evidencia de un cambio agudo en el estado mental en relación con el estado basal? ó Ha fluctuado el comportamiento (anormal) en las ultimas 24 h? Sí No CAM-ICU negativo No Delirium 2.- Inatención (2a ó 2b) 2.a) ASE Auditivo -> ABARATARAN 2.b) ASE Visual -> fotografías >2 errores ó 0 2 errores CAM-ICU negativo No Delirium 3.- Nivel de Conciencia alterado: Evaluación de RASS actual. RASS = 0 RASS 0 CAM-ICU positivo Delirium presente 4- Pensamiento desorganizado (4a + 4b) 4.a) Preguntas: Grupo A 1.- Podría flotar una piedra en el agua? 2.- Existen peces en el mar? 3.- Pesa más un kilo más que 2 kilos? 4.- Se puede usar un martillo para pegarle a un clavo? Grupo B 1.- Podría flotar una hoja en el agua? 2.- Existen elefantes en el mar? 3.- Pesan más 1 kg que 2 kilos? 4.- Se puede usar un martillo para cortar madera? 4.b) Muestreme 2 dedos (cada mano) 0 1 error >1 error CAM-ICU negativo No Delirium

2 CRITERIO 1. COMIENZO AGUDO Positivo Negativo Es positivo si la respuesta es sí para 1A o 1B. 1.a) Existe evidencia de un cambio agudo en el estado mental en relación con el estado basal? 1.b) Ha fluctuado el comportamiento (anormal) en las ultimas 24 h? Es decir, tiende a aparecer y a desaparecer o aumenta y disminuye en intensidad evidenciado por la fluctuación en una escala de sedacion RASS, Glasgow o en la evaluación previa? CRITERIO 2. INATENCIÓN Positivo Negativo Es positivo si el puntaje para 2A o 2B es menor a 8 (de un máximo de 10) 2.a) Comience con el componente auditivo del ASE (Attention Screening Examination). Si el paciente es capaz de hacer esta prueba y la puntuación es clara, anote esta puntuación y pase a evaluar el criterio 3. Si no se puede evaluar ASE auditivo, evalue ASE visual. Si se aplican las 2 pruebas, use el resultado del ASE visual para la puntuación. 2.b) Componente visual del ASE.

3 A.- ASE AUDITIVO Dígale al paciente: Yo voy a leerle una serie de 10 letras. Cuando escuche la letra A indiqueme apretando mi mano. Lea las siguientes 10 letras con un volumen normal a una velocidad de una letra por segundo. A B A R A T A R A N Puntaje: Se contabiliza un error cuando el paciente no apreta la mano con la letra A y/o cuando el paciente apreta la mano con cualquier letra diferente a la A.

4 A.- ASE VISUAL Primer paso: Muestre 5 dibujos. Instrucciones: Dígale al paciente: Sr(a), yo voy a mostrarle a usted dibujos de objetos comunes. Mírelos detenidamente y trate de recordar cada dibujo porque yo voy a preguntarle después cuales dibujos ha visto. Luego muéstrele el primer paso del grupo A o B, alternando diariamente si se requieren valoraciones repetidas. Muéstrele los primeros 5 dibujos durante 3 segundos cada una. Segundo paso: Instrucciones: Dígale al paciente: Ahora voy a mostrarle algunos dibujos más. Algunos de estos usted ya los ha visto y algunos son nuevos. Déjeme saber si usted los ha visto o no anteriormente moviendo su cabeza para decir si (demuéstrele) o no (demuestrele). Luego muéstrele 10 dibujos (5 nuevos y 5 repetidos) durante 3 segundos cada uno. CRITERIO 3. NIVEL DE CONSCIENCIA ALTERADO Positivo Negativo Es positivo si RASS es diferente a 0

5 CRITERIO 4. PENSAMIENTO DESORGANIZADO Positivo Negativo Es positivo si el puntaje combinado (3A+3B) es menor a 4 (de un máximo de 5) 3.a) Preguntas de sí o no (usar grupo A o grupo B, alternar los grupos entre c/evaluación). Grupo A 1.- Podría flotar una piedra en el agua? 2.- Existen peces en el mar? 3.- Pesa más un kilo más que 2 kilos? 4.- Se puede usar un martillo para pegarle a un clavo? Grupo B 1.- Podría flotar una hoja en el agua? 2.- Existen elefantes en el mar? 3.- Pesan más 1 kg que 2 kilos? 4.- Se puede usar un martillo para cortar madera? 3.b) Ordenes: Diga al paciente: muestreme cuántos dedos hay aquí. Enseñe 2 dedos al colocarse delante del paciente. Posteriormente dígale: haga lo mismo con la otra mano. Si el paciente es incapaz de mover ambos brazos, para la segunda parte de la orden dígale: agregue un dedo mas. Puntaje: el paciente obtiene un punto si es capaz de obedecer ambas ordenes.

6 ASE VISUAL Grupo A

12 ASE VISUAL Grupo A

23 ASE VISUAL Grupo B

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