PACIENTES CON CONFUSIÓN AGUDA / CRÓNICA Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS

Transcripción

1 COMISIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMERÍA EN EL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PACIENTES CON CONFUSIÓN AGUDA / CRÓNICA Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS GALDEANO RODRÍGUEZ, NICOLÁS

2 2 GUÍA DE ACTUACIÓN PARA LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN SITUACIONES DE CONFUSIÓN AGUDA O CRÓNICA 1. VALORACIÓN FOCALIZADA (Enfoque: Patrones de Salud de M. Gordon) En la valoración de la persona y familia/cuidadores, se prestará especial atención a la alteración de algunos de los siguientes aspectos:!" Patrón percepción de salud manejo de salud. - Percepción del cliente y su familia de su estado de salud / bienestar y la relevancia que éste tiene de las actividades actuales y la planificación futura. - Nivel general de comportamientos de cuidados de salud, actividades de promoción de salud, adherencia a prácticas preventivas de salud mental y física, prescripciones y seguimiento de cuidados.!" Patrón nutricional metabólico. - Consumo de alimento y líquidos en relación con las necesidades metabólicas.!" Patrón actividad ejercicio. - Describir tipo, cantidad y calidad de ejercicio, actividad, tiempo libre y recreo (actividades llevadas a cabo con otros o individualmente) - Consumo de energía de las actividades de la vida diaria.!" Patrón sueño descanso. - Describe el patrón de sueño nocturno y los periodos de descanso relax a lo largo de las 24 horas. - Percepción del cliente de la calidad y cantidad de sueño y descanso, así como el nivel de energía. - Rutina diaria empleada y ayudas si las usa (fármacos, técnicas de relajación, )!" Patrón cognitivo perceptual. - Adecuación de los órganos de los sentidos: vista, oído, gusto, tacto y olfato. - Compensación o prótesis utilizadas para hacer frente a los trastornos.

3 - Habilidades cognitivas funcionales como el lenguaje, la memoria, el juicio y la toma de decisiones. - Compensación de dichos déficit por el cliente o su cuidador y efectividad de los esfuerzos para compensarlas.!" Patrón autopercepción autoconcepto. - Actitudes acerca de uno mismo. - Imagen, identidad, sentido general de valía y patón emocional general - Percepciones del cliente y su familia de las capacidades cognitivas, afectivas o físicas.!" Patrón rol relaciones. - Satisfacción o alteraciones en la familia, trabajo o relaciones sociales. - Percepción de los roles más importantes y responsabilidad relacionada con estos.!" Patrón adaptación tolerancia al estrés. - Capacidad del cliente y su familia para resistir los cambios en la propia integridad. - Formas de abordar el estrés, sistemas de apoyo familiar o de otro tipo. - Habilidad percibida para controlar y dirigir situaciones.!" Patrón valores creencias. - Opiniones del cliente y su familia sobre lo que es correcto, apropiado y significativo. - Percepciones de los hechos que son importantes en sus vidas y conflictos que chocan con sus creencias valores o expectativas de vida. Instrumentos de ayuda en la valoración Se recomienda hacer uso de índices y escalas de valoración, que ayudan a evaluar el grado de desorientación temporo-espacial y el grado de afectación que esta situación puede provocar en la persona y su entorno familiar. 3

4 Instrumento Descripción 4 I. de BARTHEL E. de LAWTON T. de PFEIFFER I. de esfuerzo del cuidador 2. DIAGNÓSTICO Escala que mide el grado de dependencia /independencia de la persona para desenvolverse en las actividades de la vida diaria. Consta de 10 funciones donde se le asigna una puntuación máxima de 10 puntos a la persona con total independencia, 0 a la persona dependiente total y 5 a la que necesita ayuda. Mide las actividades de: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposiciones, micción, usar el WC, trasladarse, deambular y subir escalones. Mide la capacidad de la persona en las actividades instrumentales: capacidad para usar el teléfono, compras, preparación de la comida, cuidado de la casa, lavado de ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad con respecto a su medicación, manejo de asuntos económicos. Cada unos de estas funciones se subdividen en unos ítems a los que se le asigna un valor de 1 o de 0 en función de la capacidad de la persona. El rango se sitúa entre 8 para una independencia total y 0 para el independiente total. Test muy fácil de aplicar para valorar deterioro cognitivo. Consta de 11 preguntas sencillas, donde más de 4 errores sugieren sospecha de dicho deterioro. Podría completarse con otras escalas más específicas si el caso lo requiriese: Miniexamen cognoscitivo de LOBO, Escala de deterioro global (GDS-FAST) (Reisberg,1982). Listado de preguntas que evalúan el esfuerzo que le supone al cuidador la atención de la persona cuidada. Sobre el total de puntos, a partir de 7 o más sugiere un elevado nivel de tensión. La NANDA recoge dos tipos de situaciones relacionadas con la Confusión; por un lado habla de confusión aguda en la que se establece como la aparición repentina de una serie de manifestaciones que afectan tanto a la esfera cognitiva como a la psicomotricidad, frente a otra situación donde los trastornos de la memoria, la orientación y la conducta pueden ser progresivos y mantenidos en el tiempo, y hablaríamos de confusión crónica. En general pueden ser susceptibles de iniciar respuestas relacionadas con la situación de confusión aguda, las personas: 1. Cuya edad esté por encima de 60 años. 2. Con demencia. 3. Que abusen o hayan abusado del alcohol y las drogas. 4. En estado de delirio. Entre los factores que pueden asociarse y derivar en una situación de confusión crónica: 1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Psicosis de Korsakoff 3. Demencia multiinfarto. 4. Accidente cerebro vascular.

5 5. Traumatismo craneal. (Este diagnóstico recoge situaciones de la persona que requieran un abordaje en colaboración, pero a través del cuidador podemos intervenir ayudando a la persona a mantener y desarrollar al máximo las capacidades que le restan). El cuidado en el domicilio de una persona diagnosticada de confusión aguda o crónica, suele conllevar una desorganización de la vida doméstica y una sobrecarga de trabajo para los miembros de la familia, en especial para el cuidador principal. Por lo que será necesario valorar y determinar las necesidades del cuidador principal y cuidadores secundarios. CONFUSIÓN AGUDA En esta situación la persona experimenta bruscamente el inicio de un conjunto de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad psicomotriz, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia. Se caracteriza por presentar la persona: - Variaciones en el conocimiento y en el nivel de conciencia. - Alteraciones en el ciclo sueño/vigilia. - Modificaciones en la actividad psicomotriz. - Creciente agitación o intranquilidad. - Percepciones erróneas. - Falta de motivación para iniciar y continuar una conducta que le lleve a conseguir un objetivo. - En algunas ocasiones puede haber alucinaciones, problema que debe ser tratado en colaboración con otros profesionales de la salud. CONFUSIÓN CRÓNICA 5 La persona sufre un deterioro irreversible, de larga duración o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminución de la capacidad para interpretar los estímulos ambientales y para los procesos de pensamiento intelectuales, manifestado por trastornos de la memoria, de la orientación y de la conducta. Se manifiesta por las siguientes características: - Evidencia clínica de deterioro orgánico. - Alteración de la interpretación o respuestas a los estímulos. - Deterioro cognitivo progresivo o de larga duración. - No hay cambios en el nivel de conciencia.

6 - Deterioro de la socialización. - Deterioro de la memoria a corto plazo y remota. - Alteración de la personalidad. 6. PLANIFICACIÓN En cada situación, según los factores relacionados y manifestaciones del diagnóstico, se utilizaran los siguientes criterios de resultado: Diagnóstico Criterios de evaluación CONFUSIÓN AGUDA R/C: envejecimiento abuso de sustancias tóxicas (alcohol o drogas) delirio demencia MANIFESTADO POR fluctuaciones en el conocimiento, percepciones erróneas variaciones en el estado de sueño/vigilia oscilaciones en la actividad psicomotriz agitación o intranquilidad falta de motivación para iniciar y seguir conductas CONFUSIÓN CRÓNICA R/C: Enfermedades que cursen con deterioro cognitivo (Alzheimer, psicosis, ACV, traumatismo craneal, ) 0113: estado de envejecimiento físico 1812: Conocimiento: control del consumo de sustancias. 1903: control del riesgo: consumo de alcohol 1407: Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas. 1403: control del pensamiento distorsionado 0912: estado neurológico: conciencia 0907: elaboración de la información 0908: memoria 0004: sueño 0006: energía psicomotora 1204: equilibrio emocional. 0906: toma de decisiones 6 MANIFESTADO POR deterioro orgánico y/o deterioro cognitivo progresivo alteración de la interpretación o respuesta a estímulos deterioro de la socialización deterioro de la memoria alteración de la personalidad 0300: cuidados personales: actividades de la vida diaria(avd) 0306: Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 1004: estado nutricional 0006: energía psicomotora 0912: estado neurológico: conciencia 0905: concentración 0907: elaboración de la información 1910: conducta de seguridad 1503: Implicación social 0908: memoria 1403: control del pensamiento distorsionado

7 Se establecerán, en cada caso, los niveles del criterio de resultado en el momento de la detección del diagnóstico, en la fase de prealta y en el domicilio. En cada caso, la enfermera de hospitalización activa el plan de cuidados para el diagnóstico pertinente e incorpora el nivel en que se encuentra e/los criterio/s de resultado/s en el informe de continuidad de cuidados al alta. 7

8 INTERVENCIONES Diagnóstico Criterios de evaluación Intervenciones CONFUSIÓN AGUDA R/C: envejecimiento abuso de sustancias tóxicas (alcohol o drogas) delirio demencia MANIFESTADO POR fluctuaciones en el conocimiento, percepciones erróneas 0113: estado de envejecimiento físico 1812: Conocimiento: control del consumo de sustancias. 1903: control del riesgo: consumo de alcohol 1407: Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas. 1403: control del pensamiento distorsionado 0912: estado neurológico: conciencia 0907: elaboración de la información 0908: memoria 0004: sueño 0006: energía psicomotora 1204: equilibrio emocional. variaciones en el estado de sueño/vigilia oscilaciones en la actividad psicomotriz agitación o intranquilidad falta de motivación para iniciar y seguir 0906: toma de decisiones conductas CONFUSIÓN CRÓNICA R/C: Enfermedades que cursen con deterioro cognitivo (Alzheimer, psicosis, ACV, traumatismo craneal, ) MANIFESTADO POR 0300: cuidados personales: actividades de la vida diaria(avd) 0306: Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) deterioro orgánico y/o deterioro cognitivo 1004: estado nutricional progresivo 0006: energía psicomotora 0912: estado neurológico: conciencia 0905: concentración alteración de la interpretación o respuesta a estímulos deterioro de la socialización deterioro de la memoria alteración de la personalidad 0907: elaboración de la información 1910: conducta de seguridad 1503: Implicación social 0908: memoria 1403: control del pensamiento distorsionado 1800: Ayuda en el autocuidado 2620: Monitorización neurológica 6450: Manejo de ideas ilusorias 6440: Manejo del delirio 4510: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas 4470: Ayuda en la modificación de sí mismo 4820: Orientación de la realidad 1850: Fomentar el sueño 0180: Manejo de la energía 5820: Disminución de la ansiedad 5230: Aumentar el afrontamiento 6680: Monitorización de los signos vitales 2620: Monitorización neurológica 1160: Monitorización nutricional 1800: Ayuda en el autocuidado 0180: Manejo de la energía 6460: Manejo de la demencia 5330: Control del humor 4720: Estimulación cognoscitiva 1850: Fomentar el sueño 6610: Identificación de riesgos 6480: Manejo ambiental 5360: Terapia de entretenimiento 4820: Orientación de la realidad 7140: Apoyo a la familia 8

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