Opioides y Anciano Dr Carlos Tornero Tornero

Transcripción

1 Opioides y Anciano Dr Carlos Tornero Tornero Jefe Sección. Unidad del Dolor. Hospital Clínico Universitario Valencia Profesor asociado Anatomía Humana. Universitat de Valencia

2 Índice Opioides y Anciano ü Prevalencia ü Dpto Clínico Valencia ü Par>cularidades ü Tratamiento ü AINES ü Caracterís>cas Opioides en el anciano ü Conclusiones

3 Índice Opioides y Anciano ü Prevalencia ü Dpto Clínico Valencia ü Par>cularidades ü Tratamiento ü AINES ü Caracterís>cas Opioides en el anciano ü Conclusiones

4 Introducción Hay pocas publicaciones que evalúan Opioides y anciano <<<<<<<<< Rev Soc Esp Dolor 2016;23(2): Efectos a corto plazo SI a largo plazo NO <<<<<<<<< Age and Ageing 2013; 42: i1 i57

5 Prevalencia del dolor en el anciano Cual es la prevalencia del dolor crónico en el anciano? NO SE SABE EXACTAMENTE Gran variabilidad de resultados si viven en: la comunidad del 25-76% residencias del 83-93% Blyth FM. Pain 2001; 89: McCarthy LH. J Am Geriatr Soc 2009; 57: Blay SL. Ann Clin Psychiatry 2007; 19: Zanocchi M. Arch Gerontol Geriatr 2008; 47:

6 Prevalencia del dolor en el anciano Estudio que evalúa el dolor en USA en 2011 Patel K. Pain 2013; 154:

7 Índice Opioides y Anciano ü Prevalencia ü Dpto Clínico Valencia ü Par>cularidades ü Tratamiento ü AINES ü Caracterís>cas Opioides en el anciano ü Conclusiones

8 Dpto. Salud Valencia Clínico-Malvarrosa Población dpto. Clínico-Malva todas las edades > 70 años 13% de la población es > 70 años

9 Dpto. Salud Valencia Clínico-Malvarrosa Cuántos opioides toman los > de 70 años? > 70 años NO toman Opioides SI toman opioides 21% de la población > 70 años toma OPIOIDES

10 Que opioides toman mas los > 70 años Qué opioides toman los > de 70 años? Asociado a que diagnós>co? Tramadol Tapentadol Parche fenta Buprenorfina Fenta Lib Rápida Opioides en > 70 años no oncológico oncológico

11 Gasto de Opioides en > 70 años GASTO Gasto en > 70 años en Opioides: Oncológico NO oncológico 16% Gasto en > 70 años según el opioide pautado Tapentadol Parche fenta 84% Buprenorfina Fenta Lib Rápida Oxic-Nalox Tramadol no oncológico oncológico

12 > 70 años n vs gasto Nº pacientes Gasto en miles de uros Tramadol Tramadol Tapentadol Tapentadol Parche Parche Fenta Fenta Buprenorfina Buprenorfina Oxic-Nalox Oxic-Nalox Fenta Fenta LR LR Tramadol Tapentadol Parch Fenta Buprenorfin Oxicod-Nal Fenta LR nº pacientes Coste por paciente: Tramadol: 40 Gasto Miles Tapentadol: 183 Fentanilo LR:

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14 Par>cularidades del dolor en el anciano Es diferente al adulto joven Habitualmente en el anciano duele en mas de un si>o a la vez Patel K. Pain 2013; 154:

15 Importancia dolor en limitación funcional El anciano con dolor además >ene una de la capacidad funcional. 65 años con dolor: capacidad funcional como si tuviese 85 años!!! Patel K. Pain 2013; 154:

16 Par>cularidades del dolor en el anciano Existen una serie de circunstancias que hacen al anciano diferente: - Cambios fisiológicos propios de la edad a nivel renal, hepá>co, - Comorbilidades: cardiacas, respiratorias, renales - Polifarmacia con interacciones - Limitación de terapias mas agresivas debido a la edad - Ej: gonalgias no intervenidas de PTR por edad

17 Cambios fisiológicos con la edad Age and Ageing 2013; 42: i1 i57

18 Par>cularidades del anciano Los pacientes > 65 años (incluso sin patología renal) - función renal reducida - enlentecimiento eliminación fcos Tienen: > suscep>bilidad a acumulación de opioides ventana mas pequeña entre dosis seguras y dosis tóxicas

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20 Tratamiento en el anciano Intentar abordaje mul>disciplinar - Analgésicos potentes si hiciera falta - Fisioterapia - Apoyo psicológico - Terapias complementarias Guerriero F. World J Clin Cases 2017: 16:

21 Han variado los analgésicos en el anciano Cambios en la prescripción de Analgésicos en el anciano a lo largo de los años Steinman MA. Pain Medicine 2015; 16:

22 Han variado los analgésicos en el anciano opioides + PCT + AINEs Steinman MA. Pain Medicine 2015; 16:

23 Índice Opioides y Anciano ü Prevalencia ü Dpto Clínico Valencia ü Par>cularidades ü Tratamiento ü AINES ü Caracterís>cas Opioides en el anciano ü Conclusiones

24 Mejor usar AINEs que Opioides?? AINES en el anciano. Reid MC. BMJ 2015;350:h532 Es>mación del riesgo de los AINEs en el anciano: hospitalizaciones /año por ef 2arios GI y renales 20 % de los ingresos por fallo cardiaco Recomendación: usar AINEs durante corto periodo de >empo

25 Mejor usar AINEs que Opioides?? En el anciano hay menos riesgo al usar Aines que opioides?? NO Age and Ageing 2013; 42: i1 i57 Saez MP. Rev Soc Esp Dolor 2016;23(2):93-104

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27 Indicación Opioides en anciano Solo en casos de dolor oncológico? Solo en casos de dolor severo? Si no existen otras opciones? Si no efec>vidad con los AINES a dosis plenas? Am Geriatric Soc. J Am Geriatr Soc 2009; 57:

28 Antes de prescribir opioides en Anciano Guerriero F. World J Clin Cases 2017: 16:

29 Cuando se prescriben Opioides en Anciano Guerriero F. World J Clin Cases 2017: 16:

30 Que opioide u>lizar?? SFETD Recommanda>on bonne pra>que

31 Opioides caracterís>cas par>culares TRAMADOL 20% dosis OXICODONA 7 veces mas de estreñimiento que parche Fentanilo BUPRENORFINA Ventajas en el anciano

32 Cuanto >empo prescribir Op potentes SFETD Recommanda>on bonne pra>que

33 Son seguros? Los opioides en el anciano pueden ser seguros y efec>vos si: - dosis de inicio bajas - >tulación lenta - intervalos de dosis ampliados - controles frecuentes Guerriero F. World J Clin Cases 2017: 16:

34 Efectos 2arios como minimizarlos? Guerriero F. World J Clin Cases 2017: 16:

35 Delirio y anciano Los opioides están asociados a: mayor deterioro cogni>vo mas trastornos percep>vos mas delirio Efectos en casos de deshidratación, deterioro renal y en pacientes polimedicado. Los pacientes ancianos >enen el doble riesgo de sufrir delirio. Morrison RS. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003;58(1):76-81

36 Delirio y anciano El uso de opioides à delirio. El dolor mal controlado e infratratado à delirio. El dolor severo: 9 veces el riesgo de delirio. Resumen: El riesgo de delirio al administrar opioides es inferior al beneficio que se ob>ene al controlar el dolor. Morrison RS. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003;58(1):76-81

37 Adicción y anciano NO hay mas adicciones en el anciano que en adulto joven Age and Ageing 2013; 42: i1 i57 Los datos de adicción a opioides en anciano no esta claro pero hay que estar preparado y an>ciparse a esta posibilidad Carew AM. Drug and Alc Dep 2018: 182: 48-57

38 Índice Opioides y Anciano ü Prevalencia ü Dpto Clínico Valencia ü Par>cularidades ü Tratamiento ü AINES ü Caracterís>cas Opioides en el Anciano ü Conclusiones

39 Recomendación en el anciano Los médicos que recetan opioides en ancianos >enen que: - precaución adicional - monitorización mas estrecha - educar a los pacientes explicando que haya 1 único prescriptor no almacenen opioides no u>lizados

40 Conclusiones Opioides en el anciano: - Existen pocos estudios a largo plazo con OPIOIDES - Los efectos analgésicos no varían sustancialmente con la edad - Se recomiendan menores dosis que en pacientes jóvenes - Es necesario una >tulación rigurosa de la dosis Guerriero F. World J Clin Cases 2017; 5(3): 73-81

41 Gracias