Opioides y gabapentinoides en pacientes no oncológicos: cuando el tratamiento se convierte en un problema.

Transcripción

1 Opioides y gabapentinoides en pacientes no oncológicos: cuando el tratamiento se convierte en un problema. Marta Alcaraz Borrajo Silvia Herrero Hernández Farmacéuticas de Atención Primaria

2 Cuando el tratamiento se convierte en un problema Qué está pasando con los opioides?

3 El consumo de opioides desde el año 2008 al 2015 se ha incrementado en un 83,6%

4 Alemania Canadá Austria Holanda España (5º) España (año 2000): 15º EEUU (11º)

5 Evolución envases dispensados CM BUPRENORFINA FENTANILO LIBERACION RAPIDA FENTANILO TRANSDERMICO HIDROMORFONA MORFINA OXICODONA OXICODONA, COMBINACIONES CON TAPENTADOL 0

6 Objetivo: Cero dolor Opioides seguros, sin riesgo de adicción Alrededor del 80% de las personas que consumían heroína abusaron antes de los opioides recetados Sobredosis de fentanilo elaborado ilegalmente

7

8

9 CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain United States, 2016 The 2017 Canadian Guideline for Opioids for Chronic Non-Cancer Pain VA/DoD CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR OPIOID THERAPY FOR CHRONIC PAIN Guía de consenso para El buen uso de analgésicos opioides. Gestión de riesgos y beneficios Prácticas seguras para el uso de opioides en pacientes con dolor crónico

10 Uso prudente de opioides en DCNO Antes de iniciar el tratamiento: evaluación e información Evaluación completa Selección del paciente. Beneficios esperables superen a los riesgos 1 No utilizar en aquellos casos en los que tenemos evidencias que es mejor no utilizarlos.

11 Antes de iniciar el tratamiento: evaluación e información Evaluación completa Selección del paciente. Beneficios esperables superen a los riesgos 2 Optimización del tratamiento analgésico: solo en casos de dolor intenso cuando hayan fracasado el resto de alternativas. 3 4 Evaluar el riesgo de abuso o adicción a opioides. Detectar factores/condiciones que, en caso de iniciar el tratamiento, a tener precaución con la dosis, seguimiento más estrecho o con problemas de adherencia

12 Antes de iniciar el tratamiento: evaluación e información Informar al paciente Evitar falsas expectativas, mala utilización y los reducir riesgos asociados a los fármacos Conocer las expectativas y creencias del paciente sobre el tratamiento e informar de la eficacia esperada Informar de riesgos (sobredosis, adicción, retirada) y de las precauciones que se deben adoptar. Informar de efectos adversos. Establecer objetivos. Plan de seguimiento y de retirada

13 El objetivo terapéutico principal debe ser, mas que la supresión del dolor, el cual probablemente nunca llegue a desaparecer por completo, mejorar la funcionalidad física y mental del paciente y mejorar su calidad de vida.

14 Al inicio del tratamiento qué precauciones se deben adoptar? 8 Comenzar a dosis bajas e ir incrementando la dosis gradualmente en función de la respuesta y los efectos adversos. Precaución en ancianos, pacientes con función renal o hepática reducida, pacientes con EPOC Cuidado con las benzodiacepinas Cuidado con las dosis máximas

15 La mayoría de los pacientes DDME< 90 mg/día Casos excepcionales en los que se obtenga un importante beneficio y control de los riesgos

16 Durante el tratamiento qué precauciones se deben adoptar? 9 EVALUAR las 4 A : Respuesta Analgésica Actividad (funcionalidad) Efectos Adversos Conductas Aberrantes No dar por sentado que el paciente te ha entendido y lo hace todo bien. Supervisar: las dosis que se está tomando, otros fármacos que puedan incrementar el riesgo de sobredosis

17 Durante el tratamiento qué precauciones se deben adoptar? 10 Retirar el tratamiento (siempre de forma gradual) si: Falta de beneficio Efectos adversos graves o intolerables Sospecha/certeza de abuso o adicción Solicitud del paciente

18

19 No iniciar opioides para el DCNO hasta no haber optimizado opciones no farmacológicas y otros analgésicos No prescribir medicamentos para el dolor sin considerar la mejora funcional No continuar la prescripción de opioides después de un episodio de dolor postoperatorio o agudo. No prescribir opioides de primera línea para la migraña No prescribir opioides de primera línea para el dolor de espalda agudo, no complicado, mecánico No prescribir opioides antes de valorar depresión u otros problemas de salud mental

20 No asumir que los pacientes lo están haciendo bien No abandonar a un paciente con problemas de utilización No iniciar un tratamiento con opioides si no estás preparado para retirarlo -evidence-based-opioid-prescribing-guide/

21 Cuando el tratamiento se convierte en un problema Y los gabapentinoides?

22 GABAPENTINOIDES

23 CONSUMO DE GABAPENTINOIDES EN LA CM Pacientes Gabapentina Pacientes Pregabalina Datos de dispensación de recetas en la CM

24 FIBROMIALGIA PIERNAS INQUIETAS EPILEPSIA FIBROMIALGIA PIERNAS INQUIETAS EPILEPSIA MIGRAÑA MIGRAÑA TEMBLOR TEMBLOR DOLOR DOLOR ANSIEDAD ANSIEDAD Perfil utilización Pacientes con gabapentina Perfil utilización Pacientes con pregabalina Fuente: Dispensación 2017

25 Dolor crónico lumbar: limitada evidencia, no han demostrado beneficio significativo y sí riesgo de efectos adversos

26 Sin beneficio significativo y con riesgo de efectos adversos

27

28

29 Riesgo de dependencia y posibilidad de motivar conductas de abuso, sobre, todo en pacientes con antecedentes o alto riesgo de abuso de sustancias Periodo de prueba y valorar la efectividad. Iniciar con dosis bajas e ir subiendo lentamente Revisar periódicamente la necesidad, sobre todo en pacientes que también toman opioides Evitar retirada brusca para evitar síntomas de abstinencia (ansiedad, insomnio, dolor de cabeza, hiperhidrosis y diarrea)

30 But even if the increasing use of gabapentinoids reflects at least in part a desire among clinicians to prescribe possibly safer alternatives to opioids, we believe there are several reasons to be concerned about this trend Falta de evidencia en tipos de dolor off label Efectos secundarios y capacidad de generar adicción

31

32 Opioides y gabapentinoides en pacientes no oncológicos evitemos que el tratamiento sea el problema

33