Hipotiroidismo subclínico: Sebastián Molina Ríos Residente de medicina interna Universidad Nacional de Colombia

Transcripción

1 Hipotiroidismo subclínico: Sebastián Molina Ríos Residente de medicina interna Universidad Nacional de Colombia

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4 TSH: 7mU/L

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6 Definición TSH elevada (>4,5 miu/l) con valor de t4 libre normal. JAMA. 2004;291: Pearce SH, et al.eur Thyroid J 2013;2:

7 Epidemiologia 3-15% población general Prevalencia en aumento En pacientes adultos sobreestimado Ajuste en valores de referencia Mas frecuente: Mujeres Blancos y latinos J Am Geriatr Soc : Peeters RP. N Engl J Med 2017;376:

8 Mas frecuente en mujeres y ancianos Arch Intern Med 2000;160:

9 Clasificación Leve TSH: 4-10 Severo TSH >10 90% 10% Pearce SH, et al.eur Thyroid J. 2013;2:

10 Síntomas Arch Intern Med 2000;160:

11 Diagnóstico Documentar TSH elevada Anticuerpos Imágenes Pearce SH, et al. Eur Thyroid J 2013;2:

12 Medición de TSH Elevaciones transitorias de TSH Tiroiditis Recuperacion enfermedad no tiroidea Medicamentos (litio, amiodarona) Medición repetida 2-3 meses diferencia Ancianos 4-7 mu/l Disfunción Vs respuesta adaptativa J Am Geriatr Soc :

13 Anticuerpos anti-tpo Tiroiditis autoinmune Principal causa Anti-TPO o anti-tg Anti TPO mas sensible en HSC Progresión a Hipotiroidismo franco 59% vs 23% a 9 años J Clin Endocrinol Metab 2002;87: Pearce SH, et al. Eur Thyroid J 2013;2:

14 Imágenes Patron ecografico hipoecoico o patron heterogeneo Ecografia solo si presenta bocio ACAF util si existe indicacion por nodulo tiroideo Ecografia y ACAF no de rutina Pearce SH, et al. Eur Thyroid J 2013;2: Thyroid 2000; 10:

15 Posible impacto en variables clínicas Mortalidad Dislipidemia Cognitivo Renal Desarrollo de diabetes Cardiovascular Calidad de vida

16 Desenlaces cardiovasculares Rodondi N, et al. JAMA. 2010;304:

17 Falla cardiaca Gencer B, et al Circulation 2012;126:1040-9

18 Ataque cerebrovascular Chaker L, et al. J Clin Endocrinol Metab 2015;100:

19 Cochrane Database Syst Rev 2007;3:CD003419

20 Impacto del tratamiento No impacto en score sintomático No impacto en calidad de vida Mejoria deficit cognitivo (estudio pequeño, unico estudio) No impacto en perfil lipidico No impacto en funcion CV No impacto en IMC Mejoria en control de TSH Cochrane Database Syst Rev 2007;3:CD003419

21 Tratar o no tratar?

22 Mortalidad Mayores de 85 años tienen la misma mortalidad a 9 años. TSH podria predecir discapacidad Mayor TSH menor discapacidad Pearse SH, et al J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:

23 Impacto cardiovascular Andersen MN, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:

24 Tratamiento con LT4 no impacta mortalidad, hospitalización, evento CV mayor Andersen MN, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:

25 Cohorte retrospectiva --> efecto de la LT4 en en IAM, muerte CV pacientes Andersen MN, et al. PLoS One. 2015;10:e

26 Mortalidad total Sin impacto Andersen MN, et al. PLoS One. 2015;10:e

27 Infarto de miocardio Sin impacto Andersen MN, et al. PLoS One. 2015;10:e

28 Mortalidad cardiovascular Sin impacto Andersen MN, et al. PLoS One. 2015;10:e

29 Deterioro cognitivo 13 estudios Análisis por grupos Menores y mayores de 75 años Pasqualetti G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015;00:4240-8

30 Pasqualetti G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015;00:4240-8

31 Relación entre hipotiroidismo subclínico y deterioro cognitivo en menores 75 años Pasqualetti G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015;00:4240-8

32 HSC y Diabetes mellitus 2 Han C, et al PLoS ONE. 2015; 10: e

33 Prevalencia HSC en DM 2 Han C, et al PLoS ONE. 2015; 10: e

34 Riesgo de HSC en DM2 Pacientes con DM2 tienen mas frecuentemente HSC HSC se asocia a mayor numero de complicaciones Tamizar funcion tiroidea en DM2 Tto individualizado Han C, et al PLoS ONE. 2015; 10: e

35 Yang L, et al. Endocr Res 2016 May;41(2):

36 Dislipidemia No impacto Tagami T, et al. Endocrine Journal 2010, 57 :

37 No impacto Tanis BC, et al. Clin Endocrinol (Oxf) Jun;44:643-9.

38 Impacto en función renal Tratamiento con LT4 preserva la función renal en pacientes ancianos Lu Y. et al. Arch Med Sci 2016;12:

39 Impacto en función renal Shin DH, et al. Thyroid. 2013;23:654-61

40 Impacto en función renal Total ERC 2 ERC 3-4 Shin DH, et al. Thyroid. 2013;23:654-61

41 Shin DH, et al. Thyroid. 2013;23:654-61

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43 Tratamiento Menores 70 años Mayores 70 años Pearce SH, et al. Eur Thyroid J 2013;2:

44 Menores de 70 años HSC en presencia de sintomas deberia considerarse manejo con LT4. Pobre evidencia de mejoria de funcion mental con LT4 Despues de hemitiroidectomia HSC persistente deberia tratarse hasta normalizar TSH HSC persistente y bocio nodular o difuso deberia tratarse Pearce SH, et al. Eur Thyroid J 2013;2:

45 Menores de 70 años No evidencia de efecto favorable en peso en HSC leve DM 1 deberia medirse TSH una vez al año LT4 podria mejorar CT y LDL raramente en metas (TSH > 10 mas marcado) TSH > 10 tto sin importar sintomas Pearce SH, et al. Eur Thyroid J 2013;2:

46 Ancianos Establecer valores de referencia por edad > 80 años con TSH < 10 seguimiento evadir tratamiento > 80 años con TSH > 10 individualizar tratamiento de acuerdo a riesgo cardiovascular Pearce SH, et al. Eur Thyroid J 2013;2:

47 Tratamiento Usar levotiroxina Seguimiento cada dos meses No mejoría 3-6 meses suspender tratamiento Posterior monitoreo anual Si no inicia tratamiento Seguimiento TSH 6-12 meses Pearce SH, et al. Eur Thyroid J 2013;2:

48 Pearce SH, et al. Eur Thyroid J 2013;2:

49 Mensajes para la casa Patología frecuente Relación anticuerpos anti-tpo TSH elevada no es igual a tratamiento Manejo individualizado Evaluar pertinencia tratamiento en paciente anciano

50 Gracias Gracias!