Ponente: Rosa Márquez Pardo Moderadora: Teresa López del Val Servicio de Endocrinología y Nutrición 15 Diciembre 2011

Transcripción

1 Ponente: Rosa Márquez Pardo Moderadora: Teresa López del Val Servicio de Endocrinología y Nutrición 15 Diciembre 2011

2 La enfermedad nodular tiroidea (ENT) es una de las patologías endocrinológicas más frecuentes Supone uno de los motivos principales de consulta

3 PREVALENCIA DE NÓDULOS TIROIDEOS (NT) Palpación 4% Ecografía 20-48% Autopsia 37-57% Epidemiology of thyroid nodules. Dean DS, Gharib H. Best Practice and Research Clinical Endocrinology and Metabolism. 2008: 22(6),

4 El 45% de los pacientes que acuden a la consulta de endocrinología presentan patología tiroidea Bocio/ENT 60% Hipotiroidismo o hipertiroidismo subclínico 20% Hipotiroidismo o hipertiroidismo clínico 20% 20% ENT EL 30% DE TODOS LOS PACIENTES PRESENTAN ENT

5 1. Tamaño 2. Cáncer de tiroides subyacente 3. Preocupación

6 Es la neoplasia endocrinológica más frecuente Representa el 1% de todas las neoplasias del organismo Existe un aumento de la incidencia en los últimos años Sin embargo no hay un incremento de la mortalidad The American Cancer Society. Estimated New Cancer Cases and Deaths by Sex for All Sites, US, 2010.

7 La mayoría de los NT Benignos No modifican su tamaño a lo largo del tiempo Sólo algunos crecen de forma lenta y otros disminuyen No existe un protocolo claro para el seguimiento de los NT a largo plazo

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10 Características del NT Tamaño inicial ANALIZAR Evolución natural de la ENT Patrón de crecimiento PROPONER UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Tiempo de crecimiento

11 TIPO DE ESTUDIO: Estudio retrospectivo, descriptivo, serie de casos Revisión de todas historias clínicas de los casos informatizados con ENT en una consulta desde el año 2004 hasta diciembre 2009 (seguimiento hasta julio 2011).

12 VARIABLES A ESTUDIO 1. Edad y sexo 2. Tiempo de seguimiento 3. Función tiroidea y autoinmunidad (Ac anti-tpo) 4. Nº y tamaño NT 5. Nº ecografías y características 6. Nº PAAF y resultados 7. Nº de pacientes intervenidos y resultados AP 8. Frecuencia en la realización de ecografías (1º, 2º y años sucesivos) 9. Evolución (1, 2, 3, 4 y 5 años) 1. Crecimiento: diámetro >20% ( 2 dimensiones) 2. Disminución: diámetro >20% ( 2 dimensiones) 10.Tiempo de crecimiento ( NT seguidos 5años)

13 MUJERES HOMBRES N (834) 712 (85,4%) 122 (14,6%) Edad media (años) 50,8 (DE=16,54) 55,9 (DE=18,38) Tiempo de seguimiento= 4,45 años (DE=4,13)

14 Anticuerpos anti-tpo+ = 22,4%

15 Nº total ecografías realizadas= 3283 Nº medio de ecografías por paciente= 3,9 (DE= 2,07)

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17 Sensibilidad 93,8%, especificidad 66% VPP 56,1% Microcalcificaciones Márgenes irregulares Hipoecogenicidad

18 Nº pacientes que se realiza PAAF= 448 Nº total PAAF= 793 Nº PAAF media por paciente= 1,5 (DE= 0,78) Nº PAAF/paciente 1 (n=227) 50,6% 2 (n=135) 30% 3 (n=51) 11,3% 4 (n=29) 6,4 5 (n=4) 1,1% 6 (n=3) 0,6%

19 Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Cooper D, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferr et al.thyroid. 2009;19 (11),

20 Nº pacientes intervenidos= 164 (19,6%) Tiempo medio precirugía= 47,83 meses(de= 45,45) Benigna: 84,7% Maligna: 15,4%

21 Seguimiento 1 año (n=733) Total pacientes (n=834) 1 ecografía seguimiento (n=78) 2 ecografías seguimiento (n=756) Seguimiento 2años (n=658) Seguimiento 3 años (n=501) Seguimiento 4 años (n=344) Seguimiento 5 años (n=230)

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30 1. La mayoría de los NT son benignos 2. El 49,6% no modifican su tamaño a lo largo del tiempo 3. El 30% crecen y el 20% disminuye de tamaño 4. NT que crecen: De forma lenta y progresiva El 46,3% lo hacen en los tres primeros años de seguimiento

31 Estudio (año) Kuma (1994) Hoermann (1998) Brander (2000) Quadbeck (2002) Alexander (2003) Años seg/ nº de paciente Criterios crecimiento 10 / 134 Palpación 17 /52 3 / % volumen (3dimensiones) %Crecimiento %Reducción 50 / - 5 /69 No definidos 35 / 24 5/109 30% volumen 50 / - 5 / % volumen (3dimensiones) 39 / - HSO (2011) 5/230 20% diámetro (2dimensiones) 30/20

32 Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Cooper D, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferr et al.thyroid. 2009;19 (11),

33 Approach to the Patient with Nontoxic Multinodular Goiter. Bahn RS, Castro MR. Division of Endocrinology and Metabolism, Mayo Clinic. J Clin Endocrinol Metab, May 2011, 96(5):

34 CONSIDERAR CIRUGÍA INICIAL SI: Compresión cervical, Hª riesgo Ca, NT >3cm NT TSH NT<1cm Eco al año y posteriomente cada 3 años Disminuida (Hiperfunción) Normal Elevada (Hipofunción) Gammagrafía (+/- tratamiento I131) Ecografía cervical Tratamiento hormonal sustitutivo (L-T4) +/-PAAF SI NO Maligna/ Sospechosa CIRUGÍA No diagnóstica Indeterminada Repetir PAAF: si se confirma Benigna Ecografía cervical anual durante 3 años +PAAF sólo si crecimiento (>20% diámetro ó >50% volumen) o cambios en las caractarísticas ecográficas (sospechosas de malignidad) Si no hay cambios: ecografía cada 3 años

35 OBJETIVOS CON NUESTRA PROPUESTA 1.Mejorar la aproximación diagnóstica 2. nº ecografías cervicales 3. nº PAAF 4. nº consultas REALIZACIÓN DE ECOGRAFÍAS POR EL ENDOCRINÓLOGO EN LA CONSULTA DE TIROIDOLOGÍA

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