LA TIROIDES DRA. GABRIELA MARIN
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- Mariano Herrero Naranjo
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1 LA TIROIDES DRA. GABRIELA MARIN
2 ANATOMIA
3 FISIOLOGIA
4 FISIOLOGIA Metabolismo del Yodo Sintesis y secreción de las hormonas tiroideas Tiroglobulina TPO Iodinización de tiroglobulina Proteolisis y secreción de HT
5 FISIOL. (continuac.) Transporte de HT. TBG. Globulina transportadora de HT. Metabolismo de las HT. Conversión de T4 a T3. Deiodinización: PTU, glucocort., propanolol, sustanc. de contraste con I, amiodarona, enfermedades severas, restricción calórica, hepatopatías.
6 CONTROL DE LA FUNCION TIROIDEA
7 TSH HUMANA: CROMOSOMA 6. GENES
8 RECEPTOR DE TSH: SUBUNIDADES A y B
9 RECEPTOR CELULAR DE HT
10 EFECTOS FISIOLOGICOS DE LAS HT Desarrollo fetal Consumo de oxígeno, producción de calor y formación de radicales libres Cardiovasculares Simpáticos Pulmonares Hematopoyéticos Gastrointestinales Esqueléticos Neuromusculares Metabolismo de lípidos y carbohidratos Endócrinos
11 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA FUNCION TIROIDEA En el feto En el embarazo En el envejecimiento En la enfermedad aguda y crónica (Sindrome del enfermo eutiroideo)
12 VARIACION DE HT CON ENF. NO TIROIDEA
13 ACCIONES DEL IODO SOBRE LA TIROIDES
14 ACCIONES DEL IODO...(continuación)
15 EFECTO WOLFF-CHAIKOFF Cuando la concentración de iodo que se aporta supera un cierto límite, se pierde la proporcionalidad y se inhibe progresivamente la biosíntesis de hormonas tiroideas.
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17 EXPLORACION TIROIDEA
18 COMO ESTUDIAMOS LA FUNCION TIROIDEA? Laboratorio: hemograma, colesterol total, LDL, HDL, trigliceridos. Laboratorio hormonal: TSH (quimioluminescencia, metodos ultrasensibles) T4 total, T4 Libre, T3. RIA Anticuerpos: anti TPO, anti TG, Trab. TIROGLOBULINA
19 EVALUACION DEL EJE TEST TRH TSH basal y a los 25 min de injectar TRH Resultado: hombres > 19 UI, mujeres >25 UI.??????? Efectos colaterales: hipotensión
20 ESTUDIO POR IMAGENES Ecografia tiroidea. Doppler. Centellografia. Iodo 123, 128, 131. Tec 99.
21 PAAF. Punción aspiración por aguja fina Indicación: nódulo tiroideo. Mayor de 1 cm. ( 5 mm??) Mas de 80% especificidad. Requerimientos: buen ecógrafo, ecografista adiestrado, patólogo. Riesgos: casi nulo. Hematoma. Resultado dudoso: confirmación por biopsia quirúrgica.
22 DESORDENES DE LA TIROIDES Como se presenta el paciente? RN, niño/a, adolescente, adulto. Sexo femenino 6:1 (9:1) Embarazada Bocio. Nodular o difuso Sdme. de deficit de HT (hipotiroidsmo) Sdme. de exceso de HT (hipertiroidismo) Complicaciones: exoftalmia, arritmias cardiacas, HTA, alopecia, infertilidad, depresión.
23 HIPOTIROIDISMO CONGENITO RN. Pesquisa de Hipotiroidismo congénito Punción plantar entre el 3 y el 28 dia de vida RN Pre-término. Lograr peso adecuado. Evitar deterioro mental leve,moderado o grave. Tto. con Levotiroxina lo antes posible. Medicar, luego confirmar el diagnóstico.
24 HIPOTIROIDISMO EN LA INFANCIA Retraso del crecimiento y desarrollo Sobrepeso Bocio Hipercolesterolemia, anemia crónica y aumento de triglicéridos Pubertad precóz Edad Ósea muy retrasada
25 HIPOTIROIDISMO EN LA ADOLESCENCIA Retraso en el crecimiento y desarrollo. Falta de progreso puberal. Oligomenorrea. Polimenorrea Bocio Astenia, pobre rendimiento escolar.
26 DISFUNCION TIROIDEA EN LA EMBARAZADA Hipotiroidismo anterior al embarazo: aumentar dosis entre 25-50%. Controlar c/ 3 meses. Bocio DURANTE el embarazo: Diag. Difer. con Bocio benigno de la embarazada Hipertiroidismo. Diag Diferen. Con Hiperemesis. Gonadotrofinas exageradamente elevadas.
27 HISTORIA Medioevo. El collar de la belleza William Gull. Inglaterra. Cretinismo William Ord. Inglaterra. Mixedema en 5 mujeres Theodore Kocher y Jacques-Luois Reverdin. Suiza. Caquexia strumi-priva post tiroidectomia Clinical Society of London. Primer informe sobre Mixedema Hashimoto. Japon. Cuatro mujeres con struma lymphomatosa Roitt y col. Inglaterra. Describen Anticuerpos.
28 HISTORIA (Contin.) George Murray. Inglat.Uso de tiroides ovina para tto. de Hipotiroidismo Kendall.Inglaterra. Cristaliza HT Harrington y Barger. Inglat. Sintesis y primeras pruebas fisiológicas Pitt-Rivers y Gross.Ingl. Descubren T Condlife. USA. Purifica TSH Odell y Utiger.USA.RIA para TSH Ingbar, Sterling y Braverman. USA. Síntesis endógena de T3 a partir de T Mayberry y Hershman. USA. TSH por Ria para diagnostico de hipotiroidismo.
29 DEFICIT HORMONAS TIROIDEAS HIPOTIROIDISMO CONGENITO ADQUIRIDO PRIMARIO SECUNDARIO SUBCLINICO CLINICO MIXEDEMA
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31 ENFERMEDAD AUTOINMUNE
32 ENFERMEDAD AUTOINMUNE
33 ENFERMEDAD AUTOINMUNE
34 HIPOTIROIDISMO
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36 TRATAMIENTO LEVOTIROXINA. Dosis: microgramos/kg/dia RN a 6 m: a 11 m: 6-8 1a 5 a :5-6 6 a 10 a : a 20 a : 1-3 Adultos : 1-2
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39 COMA MIXEDEMATOSO PENSARLO. Sujetos ancianos internados por causas NO tiroideas quienes suspenden el tto. con Levo. Invierno. Desencadenantes: Infecciones. Paciente en coma con hipotermia RECTAL. Termómetro con Bajas temperaturas. Paciente en coma séptico que NO mejora a pesar del tto. Diagnóstico retrospectivo. Cofirmación por TSH elevada, T4T, T4L y T3 muy disminuídas Diag. Dif.: Sdme del enfermo grave eutiroideo (TSH normal, T4T normal y T3 disminuída)
40 COMA MIXE. TTO. Medidas de sostén: asistencia respiratoria, hipotensión, hiponatremia, hipotermia, ATB, aporte calórico. HIDROTISONA: 300 mg /dia. LEVOTIROXINA EV: Mcg Dia 1. Mantenimiento: Mcg Via oral. Dosis según peso.
41 HIPERTIROIDISMO
42 HIPERTIROIDISMO: SINTOMAS Y SIGNOS
43 TRATAMIENTO
44 EXOFTALMOPATIA HIPERTIROIDEA
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47 Effects of amiodarone on the thyroid Martino, E. et al.endocrine Reviews 22: , 2001
48 NODULO TIROIDEO
49 BOCIO MULTINODULAR TOXICO
50 NODULOS TIROIDEOS DISTINTAS TECNICAS
51 NODULO TIROIDEO: ALGORRITMO
52 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE NODULO BENIGNO Y MALIGNO. PROBABILIDAD
53 CANCER DE TIROIDES 75% CA PAPILAR (incluye variedad papilar-folicular) 16% CA FOLICULAR 5% CA MEDULAR 3% CA INDIFERENCIADO 1% MISCELANEAS (linfoma, sarcoma, CA células escamosas, hemangioendotelioma, teratomas y metástasis.
54 GRACIAS!! Dra. Gabriela Marin
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