TORMENTA TIROIDEA. Dr. Lino Castro C Servicio de Emergencia HNERM-CMSS
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- Marina Rosa María Jiménez Araya
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1 TORMENTA TIROIDEA Dr. Lino Castro C Servicio de Emergencia HNERM-CMSS
2 Emergencias Endocrinológicas Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar no cétosico Crisis Hipertioridea o Tormenta tiroidea (TT) Coma mixedematoso Insuficiencia suprarrenal aguda (ISA) Crisis de feocromocitoma Hipercalcema
3 Definiciones Tirotoxicosis Estado de exceso de hormonas tiroideas Hipertiroidismo Estado que es el resultado de un exceso de la función tiroidea.
4 Causas de tirotoxicosis Hipertiroidismo primario Enfermedad de Graves Bocio Multinodular toxico Adenoma toxico Metastasis de NM de tiroides funcionante Estruma ovarico Tirotoxicosis sin hipertiroidismo Tiroiditis subaguda Tiroiditis silenciosa Destrucción de tiroides: amiodarona-rediación-otros Ingesta de H. Tioridea Hipertiroidismo secundario Adenoma hipofisiario secretor de TSH Sindrome de resistencia a la H tiroidea Tumores secretores de gonadotropina corionica
5 Clínica: Hipertiroidismo En el diagnostico de hipertiroidismo en las etapas tempranas de la vida se realiza con facilidad por lo florido de la presentación. En el adulto mayor es frecuentemente confundido con otras patologías o confundirla con cambios propios del envejecimiento.
6 Signos y síntomas de tirotoxicosis Neuropsiquiatricos / neuromuscular: Labilidad emociaonal- ansiedad-confusión-coma Debilidad muscular-hiperreflexia-tremor fino-paralisis periodica. Gastrointestinal Hiperdefecacion-diarreas. Reproductivo Oligomenorrea- disminución de libido. Ginecomastia Cardiorespiratorio Palpitaciones-disnea-dolor toracico F auricular-t sinusal-insuficiencia cardiaca Oftalmologicos Diplopia- irritación ocular Exoftalmos-oftalmoplejia-inyección conjuntival.
7 Tormenta Tiroidea: Manifestación extrema de la tirotoxicosis Es la expresión clínica de la liberación extremadamente alta de hormonas tiroideas colocando en riesgo la vida del paciente. Mortalidad: 50% El hipertiroidismo es una enfermedad predominantemente de jóvenes se calcula que le 2% de la población adulta la padecen. Prevalencia: 1.9% mujeres 0.16% hombres. Del total de pacientes con hipertiroidismo el 10 a 15% son mayores de 60 años. Prevalencia de TT : 1 a 2 % de los hipertiroideos la desarrollaran
8 Factores precipitantes de TT Infecciones Cirugía tiroidea Trauma IMA Grandes quemados Utilización de sustancias Yodadas Inicio de terapia con amiodarona Tratamiento con radioyodo TEP Cetoacidosis diabética Suspensión del tratamiento antitiroideo Otros
9 Escala de Burch y Wartofsky Involucra 6 items: Temperatura Taquicardia Insuficiencia cardiaca congestiva Fibrilación auricular Disfunción del SN Disfunción digestiva Se otorga puntaje a cada Item
10 Improbable menos de 25 puntos Inminente 25 a 44 untos Probables mayor de 44 puntos
11 Plan : Hemograma Bioquímica y electrolitos Perfil de coagulación GSA Rx de Torax EKG Bilirrubinas totales y fraccionadas Transaminasas/ F alcalina Ecografia
12 Otros exámenes de laboratorio Solicitar dosaje de: TSH T3 libre Hemocultivos Pro BNP Enzimas cardiacas
13 Manejo: ABC Oxigenoterapia según saturación Acceso venoso: hidratación parenetral Monitor cardiaco De temperatura De estado adrenérgico No usar ASA dar paracetamol Uso de beta bloqueadores De FARVA
14 Del estado metabólico Disminuir la síntesis y secreción de T3 y T4 Bloquear la liberación de H tiroidea almacenada Soluciones Yodadas efecto Wolff Chaikoff se aplica 1 hora despues de la Tionaamida. Disminuir la conversión de T4 a T3 libre Beta bloqueadores Corticoides De la I Suprarrenal Uso de Tionamidas Uso de corticoides De la hiperglicemia Uso de Insulina
15 Terapia de primera Línea
16 Terapia de segunda línea
17 Tormenta Tiroidea refractaria
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