"EFECTOS ADVERSOS DE LAS DOSIS TERAPEUTICAS DE I 131 EN HIPERTIROIDISMO Y CANCER DE TIROIDES"
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- Álvaro Rojo Parra
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1 "EFECTOS ADVERSOS DE LAS DOSIS TERAPEUTICAS DE I 131 EN HIPERTIROIDISMO Y CANCER DE TIROIDES" DR. DANIEL B. SCHERE ESPECIALISTA EN MEDICINA NUCLEAR
2 El cálculo de dosis diagnóstica o terapéutica debe cumplir con el concepto ALARA (AS LOW AS REASONABLY ACHIEVABLE) La dosis elegidadebe ser lo mas baja posible
3 EFECTOS ADVERSOS DEL I 131 TERAPEUTICO Hipertiroidismo Empeoramiento de los síntomas actuales Dolor en el cuello por tiroiditis actínica Hipotiroidismo (es un objetivo)
4 HIPERTIROIDISMO Tratamiento de los efectos adversos del I131 Empeoramiento de los síntomas actuales (en especial la taquicardia)hasta la tormenta hipertiroidea Dolor en el cuello por tiroiditis actínica Consulta al endocrinólogo Retomar Danantizol, corticoides, hidratación etc. Antiinflamatorios por vía oral
5 EFECTOS ADVERSOS DEL I 131 TERAPEUTICO TEMPRANOS O AGUDOS Cáncer Náuseas Vómitos Sialoadenitis Gusto metálico Dolor y edema de cuello Estomatitis Pérdida del gusto
6 EFECTOS ADVERSOS DEL I 131 TERAPEUTICO TARDIOS Cáncer de tiroides Pancitopenia Obstrucción nasolacrimal Trastornos ováricos (se anticipa la menopausia) Trastornos menstruales Sialoadenitis tardía Xerostomía Caries con pérdida de piezas dentales Fibrosis pulmonar (en metástasis pulmonares masivas) Infertilidad masculina
7 EFECTOS ADVERSOS DEL I 131 TERAPEUTICO Ca TIROIDES TEMPRANOS O AGUDOS SINTOMA Y CAUSA FRECUENCIA PREVENCIÓN TRATAMIENTO NAUSEAS Efecto local de la radiación en mucosa gastrointestinal 0 a 60% según bibliografía (0 a 20%) nosotros Buena hidratación Es transitoria Autolimitada Chupar hielo Chupar limón Reliveran VOMITOS Efecto local de la radiación en mucosa gastrointestinal Excepcional 5 a 67 % Según bibliografía Reliveran Hidratación
8 EFECTOS ADVERSOS DEL I 131 TERAPEUTICO Ca TIROIDES TEMPRANOS O AGUDOS SINTOMA Y CAUSA FRECUENCIA PREVENCIÓN TRATAMIENTO SIALADENITIS Con Edema de parótidas uni o bilateral Efecto local de la radiación En salivales PERDIDA DE GUSTO GUSTO METALICO Efecto de la disminución De saliva y agresión a los sensores del gusto (0 A 20%) BAJA Jugos ácidos (a partir de las 24 hs) Caramelos Pastillas Chicle Transitoria (4-8 sem.) Autolimitada Masajes de parotidas Ibuprofeno Corticoides IV, IM u oral Estimular salivación Chupar hielo Chupar limón Caramelos
9 EFECTOS ADVERSOS DEL I 131 TERAPEUTICO Ca TIROIDES TEMPRANOS O AGUDOS CAUSA FRECUENCIA PREVENCIÓN TRATAMIENTO EDEMA Y DOLOR DE CUELLO Puede ser sin dolor Efecto directo de Radiación sobre los restos de la cirugía. Ocurre en general post cirugías incompletas y con mucho resto de tejido. VARIABLE Cirujano dependiente CAPTACION DE YODO PRE DOSIS TERAPEUTICA EN CASOS SELECCIONADOS Ibuprofeno Corticoides
10 INDICACION DE CAPTACION Y RASTREO PRE DOSIS TERAPEUTICA DE I 131 TERAPEUTICO 1. Cirujano desconocido 2. Cirujano conocido pero con antecedentes de dejar mucho tejido 3. Cirujano general 4. Informe de cirugía con dificultades: compromiso de tráquea, cuerdas vocales, etc. 5. TSH lento
11 EFECTOS ADVERSOS DEL I 131 TERAPEUTICO Ca TIROIDES TEMPRANOS O AGUDOS ESTOMATITIS CAUSA FRECUENCIA PREVENCIÓN TRATAMIENTO Por escasa saliva Por saliva radiactiva Excepcional Buena higiene y salud dental Antimicóticos Corticoides? Xilocaína viscosa Buches Vitamina 12 Compuestos con zinc?
12 EFECTOS ADVERSOS DEL I 131 TERAPEUTICO Ca TIROIDES TARDIOS CAUSA FREC. PREVENCIÓN PANCITOPENIA por mielosupresión. Habitual pico a las 5 a 9 semanas 25% CALCULO ADECUADO DE DOSIS TRATAMIENTO Asintomática Autolimitada OBSTRUCCION NASOLACRIMAL La mucosa del conducto y del saco lagrimal tienen Simporter I Na 3% HIDRATACIÓN Consulta oftalmólogo Dilatación Stent Cirugía TRASTORNOS OVARICOS 8 a 27% NO Hidratación Micción frecuente AUSENCIA O FRECUENCIA DISMINUIDA DE MENSTRUACION No es referida habitualmente Transitorio Menos de 1 año MENOPAUSIA LEVEMENTE ANTICIPADA EN MAYORES No infertilidad No prematurez, No > mortalidad neonatal No malformaciones
13 EFECTOS ADVERSOS DEL I 131 TERAPEUTICO EN Ca TIROIDES TARDIOS CAUSA FRECUENCIA PREVENCIÓN TRATAMIENTO SIALOADENITIS TARDIA Baja A partir del 8 mes Higiene bucal Especialista Estomatológo Dolor y edema al comer saliva salada o escasa XEROSTOMIA (Excepcional) Pte. Con Higiene bucal Odontólogo Caries dentales Perdida de piezas dentales amalgamas Hidratación FIBROSIS PULMONAR En metástasis pulmonares masivas INFETILIDAD MASCULINA Vinculada con múltiples dosis Dosis dependiente Dosimetría? Control por neumonólogo Interiorizado del tema Baja Conservación de esperma congelado
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15 El cálculo de dosis diagnóstica o terapéutica debe cumplir con el concepto ALARA (AS LOW AS REASONABLY ACHIEVABLE) La dosis elegidadebe ser lo mas baja posible Muchas Gracias. schere@fibertel.com.ar
16 HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ DR. DANIEL SCHERE ESPECIALISTA EN MEDICINA NUCLEAR
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20 INDICACION DE RASTREO CON CALCULO DE CAPTACION Predosis terapéutica en cáncer de tiroides. 1. Cirugía dificultosa o incompleta 2. Cirujano general o cirujano de cuello desconocido 3. Ascenso lento de la tsh (< 30 mui/ml a 25 días de la cirugía)
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