Carcinoma de Tiroides En la Infancia

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1 Carcinoma de Tiroides En la Infancia Departamento de Cirugía Oncológica Instituto Nacional de Pediatría

2 Cáncer diferencias Niños y Adultos Niños Tumores Embrionarios Wilms Neuroblastoma Rabdomiosarcoma Adultos Carcinomas (Epiteliales) Carcinoma de Colon Carcinoma Cervico Uterino Carcinoma de Mama Carcinoma Gástrico Mejor pronóstico Mejor respuesta quimioterapia 75% Sobrevida Peor pronóstico Peor respuesta quimioterapia 39% Sobrevida

3 Distribución de acuerdo al diagnóstico histopatológico Carcinoma Nasofaringeo Carcinoma Parótida 7 8 Carcinoma Colon 6 5 Otros 32 Carcinoma Tiroides 8 9 Hepatocarcinoma Carcinoma suprarrenal

4 % 0 Tiempo de evolución y % de aparición de metástasis en Carcinoma infantil M E T A S T A S I S Hepatocarcinoma Ca. Nasofaríngeo Ca. Suprarrenal Ca. Parótida Ca. de Tiroides 4 m 12 m 15 m 18 m Tiempo de evolución Ca. de Colon

5 Introducción La gran cantidad de linfáticos ofrece un medio propicio para el desarrollo de enfermedades benignas y malignas Clínica

6 Introducción Anatomía - Estructuras Musculares Nerviosas Vascular Facias Órganos Triángulos anatómicos VII XII Carótida Yugular Linfáticos Extensión mediastino Parótida GS

7 Cabeza y cuello Son pocos los campos quirúrgicos que requieren de gran habilidad y juicio para determinar el momento, la necesidad y el tipo de abordaje anatómico para una operación Depto. Cirugía Oncológica

8 Congénitas Linfangioma Hemangioma Arcos braquiales No-inflamatorias benignas Epidermoide Lipoma-Fibroma Ranula Torticolos Inflamatorias Sialoadenitis Linfadenopatía Tuberculosis Mononucleosis Etiología Diagnóstico diferencial No-inflamatorias malignas Enfermedad Hodgkin Linfoma NO Hodgkin Leucemia Rabdomiosarcoma Neoplasias glándulas salivales Células germinales Ca. Tiroides

9 Neoplasias Malignas 5 % 27% mortalidad Escolares-Adolescentes Linfomas 50% Línea media Benignas

10 Carcinoma papilar de tiroides en niños Neoplasia maligna más frecuente de tiroides (70-80%) Incidencia de 0.5 x 100, 000 en pacientes <20 años en E.U.A. En México, 0.4% de neoplasias malignas y 20% de carcinomas. Relación H:M 2:3. Head and Neck 1998; 20: Bol Med Hosp Infant Mex 1996; 53: 57-65

11 Ca. Tiroides Sexo Femenino 2:1 Edad 10 a 18 años 10 % niños Nódulo Masa cervical Tratamiento Ganglio Conservador Benigno Complicaciones Recurrencia 5-8% Radical Multicéntrico Bilateral Metastásico

12 B.A.A.D. (Biopsia por aspiración con aguja delgada) Seguro, eficaz y económico Ventajas Poco invasivo Accesible Reproducible Diagnóstico definitivo 98% Complicaciones mínimas Patólogo pediatra experimentado 10% muestra inadecuada

13 Abordaje diagnóstico Historia clínica y exploración física 80-85% son benignas Neoplasia No dolorosas Rápido crecimiento Congénitas Larga duración nacimiento Inflamatorias Corta duración Recurrente

14 Carcinoma papilar de tiroides en niños Curso clínico agresivo Estadio clínico avanzado Metástasis ganglionares (62%) Metástasis pulmonares (33%) Excelente evolución clínica (SVLE > 80%)

15 Gammagrama Tiroideo con metástasis ganglionar

16 TIROIDECTOMIA TOTAL

17 TIROIDECTOMIA TOTAL CON LESIONES MULTICENTRICAS EN SU INTERIOR

18 Carcinoma papilar de tiroides en niños Factores pronósticos Edad (<10 a.) Género femenino Extensión de cirugía Metástasis ganglionares Metástasis a distancia Invasión capsular Invasión a tejidos blandos Tratamiento con I 131

19 CPT en niños Edad y género 10 9 No. de casos Media 10.4 a Mediana 9 a DE 2.9 a niñas 10 niños Edad (años)

20 Variables clinicopatológicas en CPT en niños n = 25 Variable % Valor p* Edad ( 10 a) Género Extensión de cirugía Variante histológica Multicentricidad Invasión extratiroidea Metástasis 81 Ganglionares Distancia 52 *Prueba exacta de Fisher

21 Tratamiento, seguimiento y sobrevida Seguimiento promedio = 90 m. N = 25 Recidiva 36% Remisión 74% SLE (5a) 80% SG 100%

22 Carcinoma papilar de tiroides en niños Variable Jarzab et al 1 Grigsby et al 2 INP N = 109 N = 56 N = 25 Edad ( 10 a) 12.8* 60 Género Extensión de cirugía 74* 85* 56 Variante histológica Multicéntrico Invasión extratiroidea 54* 80 Metástasis Ganglionares 59 Distancia 16 Tx I * 73* 13* Eur J Nucl Med 2000; 27: Cancer 2002; 95:

23 Tratamiento en carcinoma papilar bien diferenciado de tiroides en niños Tratamiento N (%) Cirugía de tiroides Tiroidectomía total 28 (90.3) Lobectomía 1 (3.2) Biopsia sin cirugía 1 (3.2) Operado en otra institución 1 (3.2) Cirugía de Ganglios Disección de cuello modificada unilateral 18 (58.1) Disección de cuello modificada bilateral 10 (32.3) Intervenido en otra institución 1 (3.2) Sin cirugía 2 (6.5) Enfermedad residual Si 8 (25.8) No 23 (74.2) Tratamiento de radioterapia Dosis mcu Ciclos 2.83

24 CARCINOMA MEDULAR Es la neoplasia común en los Síndromes NEM2B el cual se caracteriza: Feocromocitoma Neuromas en mucosa oral Fascies marfanoide Tiene mutación en el proto-oncogen Ret localizado en el brazo largo del Cromosoma 10.

25 Conclusión Equipo multidisciplinario Tratamiento y pronóstico depende del estadio Tiroidectomía total y disección modificada de cuello es fundamental para su curación definitiva

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