Ar'culo de revisión- Exanteración pélvica. Interna'onal Journal of Gynecological Cancer & Volume 24, Number 5, June 2014

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Mercedes Cárdenas Murillo
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1 Ar'culo de revisión- Exanteración pélvica Interna'onal Journal of Gynecological Cancer & Volume 24, Number 5, June 2014 Dr. Clemente Arab E. Dr. Ariel Skorka D. Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. Luis Tisné Brousse

June 2014 Dr. Clemente Arab E. Dr. Ariel Skorka D.

2 Introducción Después del tratamiento primario del Cáncer cervicouterino, las tasas de recurrencia varían de acuerdo a la etapa: 10% para el estadio IB 17% para estadio IIA 23% para los estadio IIB 42% para el estadio III 74% para el estadio IVA El tratamiento de la recidiva depende de previamente administrada la terapia y en el tamaño y la localización de el tumor.

para los estadio IIB 42% para el estadio III 74% para el estadio IVA El tratamiento de la

3 Introducción Exanteración pelviana (PE): Indicación: recurrencia central post radio- quimioterapia. Recurrencias latero- pélvicas: Peor pronos'co, algunos pacientes se pudiesen beneficiar. Los criterios de exclusión todavía varían considerablemente. La mayoría de los cirujanos consideran contraindicación: La diseminación intraperitoneal. Metástasis distantes. Compromiso de los ganglios linfá'cos. Gran tamaño del tumor.

Los criterios de exclusión todavía varían considerablemente.

4 Materiales y métodos 238 pacientes que se some'eron a PE por enfermedad ginecológica maligna entre , se seleccionó una cohorte de: 181 mujeres con cáncer de cuello uterino. 14 pacientes excluidos del estudio 9 de los cuales tenían metástasis a distancia 5 pacientes debido seguimiento incompleto de datos. Por lo tanto, la población de estudio comprendió un total de 167 pacientes en 4 centros.

14 pacientes excluidos del estudio 9 de los cuales tenían metástasis a distancia 5 pacientes debido

5 Materiales y métodos Criterios de inclusión: Primario localmente avanzado Cáncer de cuello uterino persistente o recurrente confinado en la pelvis, independientemente del compromiso de la pared lateral de la pelvis. Criterios de exclusión: Metástasis extra- pelvianas. Fistulas en pacientes con terapia palia<va. Antes de la PE, todos los pacientes fueron some'dos a estudio por imágenes, y / o la estadificación laparoscópica para descartar metástasis peritoneales, linfonodos (+), o a distancia.

Criterios de exclusión: Metástasis extra- pelvianas. Fistulas en pacientes con terapia palia<va.

6 Materiales y métodos 3 grupos: Grupo A: Todos los pacientes con diagnós'co de primario localmente avanzado que todavía no habían recibido ninguna terapia. Grupo B: Pacientes sin evidencia de metástasis distantes,y con persistencia o progresión de la enfermedad durante la radioterapia primaria, quimioterapia o quimio- radioterapia. PE < 6 meses a par'r de la inicio del tratamiento primario (cirugía y / o radioterapia radical con o sin quimioterapia). Grupo C: Pacientes con una recaída >6 meses después de la terapia primaria

Grupo B: Pacientes sin evidencia de metástasis distantes,y con persistencia o progresión de la enfermedad durante la radioterapia

7 Materiales y métodos En el caso de compromiso de la pared lateral de la pelvis se realizó disección incluyendo musculo obturador, pubocoxigeo e iliocoxigeo.

8 Resultados La mediana de edad de los pacientes fue 51 años. El promedio de 'empo desde el tratamiento primario y PE fue de 23.3 meses. 86 pacientes se some'eron a cirugía radical, incluyendo histerectomía con o sin linfadenectomía como parte del tratamiento primario. 86,2% tenían carcinoma escamoso, 13,2% adenocarcinoma, y 0,6% tenían un tumor neuroendocrino.

86 pacientes se some'eron a cirugía radical, incluyendo histerectomía con o sin

9 Resultados 26,3% tenían afectación de la pared lateral de la pelvis. La media de 'empo operatorio fue 443,4 minutos. 28,1% pacientes se some'eron a PE anterior, 10.8% posterior y 61,1% total. Se realizó linfadenectomía pélvica bilateral en 83 pacientes (49,7%), y para- aór'ca en 46 pacientes (27,5%)

28,1% pacientes se some'eron a PE anterior, 10.8% posterior y 61,1% total.

10 Resultados De la cirugía: R0 se logró en 121 pacientes (72,5%). 30% de ellos, con márgenes libres entre 0 y 2 mm. 29,3% tenían afectación de los ganglios linfá'cos pélvicos. Los datos del linfadenectomía faltaban en 13 pacientes.

29,3% tenían afectación de los ganglios linfá'cos

11 Resultados 41 pacientes (33,9%) tuvieron recurrencia después de la PE, con una Sobrevida Libre de Enfermedad media de 13,4 meses (rango, 1.4 Y 114 meses). Al final de del estudio 68 pacientes (40,7%) estaban vivos. 57 pacientes (83,8%) no tenían evidencia de enfermedad 99 pacientes (59,3%) había muerto, de los cuales 83 pacientes murieron por causas derivadas del cáncer. 6 pacientes (6,1%) fallecieron debido a razones no oncológicas. 6 pacientes (6%) fallecido a causa de complicaciones relacionadas con PE con un 'empo medio de 1,7 meses (rango, 0.2 Y 4.2 meses). La sobrevida media fue de 19 meses con una mediana de seguimiento de 68 meses.

57 pacientes (83,8%) no tenían evidencia de enfermedad 99 pacientes (59,3%) había muerto, de los cuales 83 pacientes murieron por causas derivadas del cáncer.

12 Resultados La Sobrevida Global (SG) a 5 años para todos los pacientes fue 38% Los pacientes en el grupo A tuvieron una mejor tasa de sobrevida, en comparación con los otros 2 grupos de pacientes (B y C) SG a 5 años de 48% versus 39% versus 28%, respecavamente. El intervalo de 'empo entre el tratamiento primario y PE > 2 años tuvo impacto en Sobrevida Global. La histerectomía concomitante no se asoció con diferente pronós'co en los pacientes del grupo C.

13 Resultados 80 pacientes (47,9%) recibieron quimioterapia adyuvante. 50 pacientes (29,9%) radioterapia adyuvante. Los pacientes con diagnós'co histológico de márgenes libres y ausencia de afectación ganglionar reportan Sobrevida Global a 5 años superior al 50%. En caso de ausencia de invasión linfovascular, se informa Sobrevida global a 5 años > del 60%.

Los pacientes con diagnós'co histológico de márgenes libres y ausencia de afectación

14 Curvas de sobrevida Márgenes:

15 Curvas de sobrevida Compromiso latero- pélvico

16 Curvas de sobrevida Linfonodos comprome'dos

17 Conclusión Los datos de este estudio confirman que el control local y la mejoría de la supervivencia de la enfermedad se puede llegar realizando PE en pacientes con recurrencia central o lateral, o cáncer cervicouterino avanzado, en el 40% de los pacientes.

llegar realizando PE en pacientes con recurrencia central o

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