Manejo de los Factores de Riesgo Cardiovascular en Geriatría

Transcripción

1 Manejo de los Factores de Riesgo Cardiovascular en Geriatría Debemos cambiar nuestra práctica? Prof. Adj. Dr. Aldo Sgaravatti

2 Epidemiología - AM Grupo etario de mayor crecimiento Aumento de ECNT (CV, DM, HTA, ERC) 85 % presentan Enfermedad CV Frecuente coexistencia de fragilidad y/o discapacidad Diferentes escenarios (comunidad, Hospital, residencias) Expectativa de vida actual a los 65 años: 19 a 22 años A los 85 años: 5,9 años - Hombre 7,1 años - Mujer Formiga F., Rodríguez Mañas L.. Elderly patients with diabetes mellitus and frailty. Association always present? Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(6): M.Lazo. La esperanza de vida en Uruguay a lo largo de los siglos XIX, XX, XXI y sus probables valores futuros.

3 Factores de Riesgo Cardiovascular De que hablamos?

4 Factor de Riesgo Cardiovascular (FRCV) Característica biológica, condición y/o modificación del estilo de vida que aumenta la probabilidad de padecer o de fallecer por causa de una enfermedad cardiovascular (ECV) en aquellos individuos que lo presentan, a mediano y largo plazo Riesgo Cardiovascular: Probabilidad de presentar una ECV en un período de tiempo determinado (5-10 años)

5 Factores de Riesgo Cardiovascular No modificables Edad Sexo Herencia genética Modificables Hipertensión arterial Dislipidemia Diabetes Tabaquismo Sedentarismo Obesidad

6 Importancia Las enfermedades CV son la primera causa de muerte y discapacidad en el AM Frecuentemente asociadas a deterioro funcional y/o cognitivo y dependencia El envejecimiento es el principal factor de riesgo AM generalmente subdiagnosticado y subtratado Criterios diagnósticos no se modifican con la edad Excluidos de ensayos clínicos Sin score de riesgo adecuados a esta población Secondary cardiovascular prevention in older adults: an evidence based review. Journal of Geriatric Cardiology (2015) 12: Guil Sànchez J. Factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares en la población anciana ingresada en un centro sociosanitario. Hipertens Riesgo Vasc. 2012;29(3):

7 Epidemiologia Prevalencia de: DM: 10-15% Obesidad: 20-41% HTA: 65-70% Dislipidemia: 30-35% Secondary cardiovascular prevention in older adults: an evidence based review. Journal of Geriatric Cardiology (2015) 12: Guil Sànchez J. Factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares en la población anciana ingresada en un centro sociosanitario. Hipertens Riesgo Vasc. 2012;29(3):

8 Qué debemos tener en cuenta en el manejo de los FRCV en el AM?

9 Factores de Riesgo Cardiovascular El control clínico de los FRCV en AM debe considerar: Expectativa de vida Edad biológica Prevalencia de cada FRCV Rol de la enfermedad CV en este grupo etario Efectividad del tratamiento individual de cada FR La capacidad funcional Comorbilidad Gravina C. et. All. Dyslipidemia: evidence of efficacy of the pharmacologic and non - farmacological treatment in the elderly. Journal of Geriatric Cardiology (2012) 9: 83-90

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11 Envejecimiento Envejecimiento exitoso exitoso Fragilidad Fragilidad Discapacidad Discapacidad Muerte Muerte Javier Angulo, Mariam El Assar, Leocadio Rodríguez-Mañas, Frailty and sarcopenia as the basis for the phenotypic manifestation of chronic diseases in older adults, Molecular Aspects of Medicine (2016), doi: /j.mam

12 Comorbilidad Mayor edad mayor prevalencia Asociada a resultados adversos Reto para los sistemas sanitarios

13 Fragilidad como factor de riesgo CV

14 Qué fue primero? Conexión bidireccional entre la enfermedad cardiovascular y el síndrome de fragilidad Pacientes con ECV 25% - 50% asocian Fragilidad Fragilidad - ECV, afectan negativamente la salud, disminuyen la calidad de vida, progresan durante el envejecimiento y presentan una fase subclínica La prevención y el control de FRCV pueden evitar resultados adversos en la salud y el proceso de envejecimiento Kelsey Flint, MD Am Coll Cardiol. 2015;65(10): doi: /j.jacc

15 Las enfermedades CV continúan siendo la principal causa de mortalidad y frecuentemente están acompañadas por deterioro funcional y/o cognitivo y, en consecuencia, por dependencia En AM de 75 años la valoración geriátrica sobre discapacidad física (especialmente para las actividades básicas de la vida diaria) y/o cognitiva, comorbilidad y expectativa de vida > 5 años se debe completar con la valoración de la fragilidad Formiga F, et al. Reflexiones sobre la importancia de la fragilidad en la valoración del riesgo cardiovascular en el anciano. Rev Esp Cardiol

16 Scores de riesgo CV Ideales Permiten la prevención primaria No validados en AM > 75 años Recomendaciones actuales de prevención de la enfermedad CV en la práctica clínica dirigidos a la evaluación de la ECV total del individuo, en vez de centrarse en parámetros específicos individuales Formiga F, et al. Reflexiones sobre la importancia de la fragilidad en la valoración del riesgo cardiovascular en el anciano. Rev Esp Cardiol

17 participantes (6.387 mujeres) Seguimiento 10 años 633 muertes por ECV La edad es el principal factor de riesgo de ECV en ambos sexos Cifras elevadas de PAS son el factor de riesgo modificable más potente en los varones, seguido de la DM y el tabaquismo La contribución del CT al riesgo de ECV es baja en la población española, y en ambos sexos si se consideran todos los grupos de edad de este estudio La ecuación ERICE aporta un nuevo sistema de estimación del riesgo de ECV en la población española

18 participantes (6.387 mujeres) Seguimiento 10 años 633 muertes por ECV La edad es el principal factor de riesgo de ECV en ambos sexos Cifras elevadas de PAS son el factor de riesgo modificable más potente en los varones, seguido de la DM y el tabaquismo La contribución del CT al riesgo de ECV es baja en la población española, y en ambos sexos si se consideran todos los grupos de edad de este estudio La ecuación ERICE aporta un nuevo sistema de estimación del riesgo de ECV en la población española

19 Riesgo CV en Geriatría En > 70 años el poder predictivo de los factores de riesgo de ECV clásicos disminuye según avanza la edad Otros parámetros como la expectativa de vida, el estado funcional, y la fragilidad adquieren una mayor relevancia En AM el mal control de algunos de los FRCV se asocia paradójicamente con riesgo de mortalidad más baja

20 The Elderly paradox Objetivos derivados de estudios epidemiológicos de poblaciones más jóvenes pueden no ser apropiados para la población geriátrica La elección y la intensidad de las estrategias de modificación de los FRCV en AM deben considerarse cuidadosamente de forma individualizada con especial atención a las características y condiciones médicas y funcionales de cada individuo

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22 Lo estamos haciendo bien si recordamos: Los cambios fisiológicos normales del envejecimiento, la comorbilidad, la polifarmacia, la presencia de S. Geriátricos y la expectativa de vida del AM (VGI) Que los AM requieren un enfoque diferencial Que existen FRCV no tradicionales La ausencia de guías clínicas Que el estricto control de las cifras a veces no es lo más adecuado (curvas en J) y puede producir mas complicaciones y deterioro en la calidad de vida. (HTO, HTPP, microangiopatia, hipoglicemia, desnutrición). Realizar una prescripción apropiada de fármacos de forma individualizada

23 Prescripción apropiada Consideración de la esperanza de vida Objetivos de la atención Calidad de vida Beneficios potenciales del tratamiento Aging and dyslipidemia: A review of potential mechanisms. Ageing Research Reviews 19 (2015) Lipid-modifying therapy in the elderly. Vascular Health and Risk Management 2015:

24 Conclusiones I La prevalencia de la enfermedad CV aumenta a medida que lo hace la edad 1a causa de mortalidad y deterioro funcional en el AM Los instrumentos de categorización basados en la enfermedad no son útiles en los AM El control de los FRCV, el diagnóstico temprano y el tratamiento de la ECV, es uno de los grandes pilares en la práctica clínica de la geriatría La fragilidad es un marcador de Riesgo CV subclínico Muchas veces lo mas adecuado es el manejo no farmacológico de los factores de riesgo asociados

25 Conclusiones II La coexistencia de condiciones asociadas a la edad; fragilidad, comorbilidad, discapacidad así como la presencia de S. Geriátricos, influirán en el pronóstico La aplicación de escalas de riesgo CV por edad son poco útiles en ésta población tan heterogénea La ECV se asocia con una mayor probabilidad de fragilidad y la fragilidad puede ser resultado de diversas enfermedades CV crónicas La existencia de curvas en J requiere de un adecuado abordaje de las metas en el AM, teniendo en cuenta FRCV no tradicionales como la comorbilidad, la función y la fragilidad El objetivo del tratamiento debe ser reducir el riesgo de desarrollar ECV y mejorar la calidad de vida

26 Debemos cambiar nuestra práctica? Los FRCV en el AM no son la sumatoria de resultados de exámenes clínicos, ni paraclínicos, ni de guías clínicas que los agrupan. El abordaje de los FRCV en el AM requiere de una adecuada evaluación integral que permita al médico poder interpretarlos e intervenir de la forma más acorde a las verdaderas necesidades del AM

27 Debemos cambiar nuestra práctica?

28 Muchas Gracias