DEMENCIA : SÍNDROME GERIÁTRICO

Transcripción

1

2 DEMENCIA : SÍNDROME GERIÁTRICO Características Prevalencia ligada a la edad Etiología multifactorial Clínica diversa Repercusión funcional y vital Abordaje geriátrico Flacker JM. J Am Geriatr Soc 2003 Inouye S, et als. J Am Geriatr Soc 2007

3 PAQUID: Prospectivo, comunitario, > 75 años Prevalencia de demencia: 17,8% 17% D. muy grave (MMSE 0-2) 8,8% D. grave (MMSE 0-9) 17,5% D. moderada-grave (MMSE10-15) 70% Pacientes en instituciones= demencia, 50% grave Vellas B, et al. J Nutr Health Aging 2005 Boller, et al. European Journal Neurology, 2002

4

5 Muestra En este informe se presentan los resultados de los CRDs recibidos hasta el día 30 de junio del 2.005: 242 Centros en el censo inicial. 119 Centros participantes. 145 Investigadores Pacientes incluidos. Censo % centros sobre censo Investigadores Pacientes Hospital % Residencia 98 42% Otros 29 48% Total %

6 Diagnóstico de demencia Diagnostico de dem encia Alzheimer 47% Vascular Mixta 16% 18% Otros tipos de demencia 7% Otros sin tipificar 13% 0% 10% 20% 30% 40% 50%

7 Escala GDS 1 - Sin deterioro 2 - Deterioro muy leve 0,3% 1% 3 - Deterioro leve 5% 4 - Deterioro moderado 5 - Deteriodo moderado-grave 19% 19% 6 - Deterioro grave 31% 7 - Deterioro muy grave 24% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% : 75%

8 C. Grado de dependencia Índice Barthel Bathel Total (<20) 28% Grave (20-35) 14% Un 42% de los pacientes Moderado (40-55) Leve (60-99) Independiente (100) 6% 15% 25% tienen el índice Barthel menor o igual a 35 (Dependencia total o grave). No disponible 11% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

9 CENTROS GERONTOLOGICOS El perfil de usuario en la actualidad es: mujer, viuda, mayor de 84 años y con deterioro cognitivo y funcional avanzado con estadiajes superiores al estadio 6 de la escala de FAST y una esperanza de vida entre 0 y 3 años. EVOLUCION: 1995(26%), 2000(42%), 2007(60%), 2010 (70%)

10 Prevalencia de demencia en pacientes institucionalizados : estudio RESYDEM Revista Española de Geriatría y Gerontología, Volume 44, Issue 1, Pag 5-11 R. López Mongil, J. López Trigo, F. Castrodeza Sanz, S. Tamames Gómez, T. León Colombo

11 1037 pacientes. 55 residencias, 71 médicos. 20 usuarios/residencia.(aleatorizados) Sobre un total de 861 pacientes aleatorizados se diagnosticó DEMENCIA en 565 : PREVALENCIA de DEMENCIA = 61,7% 25,9 Edad Media (DE) Mediana 74,1% Hombre Mujer 84,27 (7,22) 85,0

12 Secundarias Desconocido Huntington Lewy Frontotemporal Otras DEMENCIA Subtipos de demencia Parkinson Vascular Mixta Alzheimer

13 DEMENCIA 60,00% 40,00% 20,00% 1,40% 14,20% 30,20% 0,00% CDR 0,5 CDR 1 CDR 2 54,20% CDR 3 C1 PREVALENCIA DE DEMENCIA EN FUNCIÓN DE ESTADIO (CDR)

14 Enfermedades clínicas asociadas I. (Diagnósticos previos al estudio) Enfermedades asociadas 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% Fib.auricular EPOC Enf.vasc.perif. DM Dislipemia Det. Funcional Demencia Cáncer C.Isquémica Alcohol ACV

15 Enfermedades clínicas asociadas II. (Diagnósticos previos al estudio) Enfermedades asociadas 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% Trast.SNC Trast.psiquiátrico Tr craneal Tabaquismo SCA Osteoporosis Insf.renal Ins.cardíaca HTA Fractura

16 DEMENCIA Síndromes Geriátricos asociados en % Depresión Alt. Auditivas Alt. Visuales Úlceras presión Desnutrición Caídas

17 DEMENCIA Trastornos conductuales (NPI) 62,4% % en Demencia Delirios Alucin Agitación Depresión Ansiedad Euforia Apatía Deshinib Irritab Motor aberr Tno. sueño Tno. Alim

18 DEMENCIA Tratamientos para procesos comórbidos ADOs 60,00% Antiagregantes 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% A n t i a g r e g a n P r o t e c t g á s t r i c o S e d a n t e B D Z A n t i h i p e r t e n s i v o Anticoagulantes Estatinas Calcio Protector gástrico Antidepresivos Neurolep clásicos Neurolep atípicos Sedantes/BDZ Analgésicos Antihipertensivos Pacientes con, al menos, un tratamiento : 91,8 % * Estadísticamente significativo

19 Voisin T, Vellas B, et al. Drugs Aging 2009

20 DETERIORO COGNITIVO AVANZADO Lenguaje: Memoria: Pérdida de fluencia Ecolalia, palilalia Sonidos guturales Quejidos Mutismo Episódica Semántica Corto plazo Memoria implícita Gnosias, praxias y funciones ejecutivas Relativa preservación de las emociones Boller, et al. European J Neurology 2002

21 DETERIORO FUNCIONAL AVANZADO Dependencia completa para las actividades de la vida diaria: alimentación, Incontinencia. Pérdida de la capacidad de movilización COMORBILIDAD Alteraciones de la marcha. Caídas Inmovilismo. UPP Alteraciones nutricionales Dolor Infecciones de repetición Estreñimiento e impacto fecal Incontinencia Boller, et al. European Journal Neurology, 2002

22 SPCD y Síndromes Neurológicos Afectivos: ansiedad, depresión Psicóticos: alucinaciones, Ideas delirantes Conductuales Delirium Epilepsia Boller, et al. European Journal Neurology, 2002

23 VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL Clínica Exceso de discapacidad Sintomatología no expresada Funcional Instrumentos adaptados Psíquica Capacidades residuales Social Familiar Plan de cuidados para paciente y cuidador Arriola, E. Rv. Esp. Geriatr y Gerontol 2002 Tariot, et al. JAGS, 2003

24 Destinatarios : Médicos que atienden a pacientes con Enf. De Alzheimer Diferentes niveles asistenciales, sanitarios y sociosanitarios Objetivos : Importancia de la Comorbilidad Estrategias de manejo de situaciones comórbidas frecuentes

25

26

27 METODOLOGÍA : 1. Lectura del contenido y reflexión 2. Evaluación parcial 3. Evaluación final 4. Aprobación del curso 5. Pizarra de evaluaciones 6. Consultas de los alumnos 7. Créditos y Diploma

28