Soporte nutricional en el paciente oncológico Mesa Educacional III: Entrando en Materia

Transcripción

1 Portada Soporte nutricional en el paciente oncológico Mesa Educacional III: Entrando en Materia Dra. Paula Jiménez Fonseca. H. Universitario Central de Asturias, Oviedo Viernes, 20 de enero de 2017

2 Índice 1. Introducción: relevancia, quien y cuando 2. Etiopatogenia y población en riesgo 3. Diagnóstico y pruebas de cribado 4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos 5. Conclusiones

3 Índice 1. Introducción: relevancia, quien y cuando 2. Etiopatogenia y población en riesgo 3. Diagnóstico y pruebas de cribado 4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos 5. Conclusiones

4 Relevancia Quién? Nutrición y cáncer Implicaciones Cuándo?

5 Relevancia 1. Problema más prevalente en pacientes con cáncer independientemente del estadio tumoral Tchekmedyian ª causa directa o indirecta de muerte por cáncer 3. 1ª causa de deterioro de la calidad de vida en fase final Sarhill Daño tumoral peor entendido y peor conocido por los médicos Colomer Estudio PREDYCES (prevalencia de desnutrición hospitalaria y costes asociados en España): 36,4% pacientes oncológicos se encuentran en riesgo nutricional o desnutrición al alta hospitalaria. Tan solo 1/3 de los pacientes oncológicos recibió soporte nutricional oral durante la hospitalización.

6 PREOCUPACIÓN POR EL ESTADO NUTRICIONAL Pacientes Preocupados No preocupados Familiares Doctora, Quiero colaborar, involucrarme en mi cancer, en el de mi madre Caquexia Médicos

7 Implicaciones 1. El estado nutricional impacta en la decisión terapéutica 2. La caquexia oncológica y la desnutrición se asocian con mal pronóstico 3. La dificultad para comer altera la calidad de vida del paciente y su familia 4. La alimentación influye en el cáncer desde su génesis hasta su evolución

8 Implicaciones 1. El estado nutricional impacta en la decisión terapéutica 2. La caquexia oncológica y la desnutrición se asocian con mal pronóstico 3. La dificultad para comer altera la calidad de vida del paciente y su familia 4. La alimentación influye en el cáncer desde su génesis hasta su evolución

9 Cuándo es importante la educación nutricional? Soporte Nutricional

10 Prevención Soporte Nutricional

11 Prevención Soporte Nutricional

12 Prevención Soporte Nutricional ESTUDIO PREDIMED JAMA mujeres de años con riesgo cardiovascular Año: DIETA MEDITERRANEA + aceite oliva virgen DIETA MEDITERRANEA + frutos secos DIETA BAJA EN GRASAS (Grupo control) 1.1 cáncer mama x 1000 mujeres

13 Tratamiento

14 Paliación 1. 1 yogur 2. Zumo 1 limón 3. 1 plátano 4. 1 cucharada de azúcar/miel/agave 5. 3 galletas

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16 Índice 1. Introducción: relevancia, quien y cuando 2. Etiopatogenia y población en riesgo 3. Diagnóstico y pruebas de cribado 4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos 5. Conclusiones

17 Neuropéptido Y Soporte Nutricional TUMOR Etiopatogenia del síndrome caquexia-anorexia tumoral PACIENTE Mecánicos Tto Factores movilizadores Citoquinas Hormonales Físicos Psíquicos Dificultad deglutoria Emesis, saciedad precoz Obstrucción intestinal Gástrica Sd. Asa aferente Sd asa ciega Sd Dumping QT Disgeusia Xerostomía Mucositis Emesis Diarrea Cirugía Malabsorción RT Xerostomía Enteritis PMF (proteínas) LMF (lípidos) PIF (inductor proteolisis) Fístula Dehiscencia Infección Sd intestino corto IL1 IL6 IFN α TNF Hormonas catabólicas Glucagón Cortisol Catecolaminas ALTERACIONES METABÓLICAS Hormonas anabólicas Insulina Sustancias anorexígenas Serotonina CRF Melanocortina Leptina CCK Sustancias orexígenas Incapacidad, dependencia ( acceso a alimentos) INGESTA Depresión Estres Ansiedad Dolor ANOREXIA HIPERMETABOLISMO: gasto energético basal Lipolisis: ácidos grasos libres, depósitos grasos Proteolisis: músculo esquelético y cardiaco, reactantes fase aguda, = proteínas viscerales Apoptosis por activación sistema ubicuitina-proteosoma Gluconeogénesis: ineficaz en aporte energético, lactato ANOREXIA INGESTA CAQUEXIA AYUNO ACELERADO Y DESNUTRICIÓN Astenia Cicatrización quirúrgica Respuesta inmune Enzimas digestivas Músculo Tolerancia a QT/RT Eficacia QT/RT Anemia Edemas Fístulas Dehiscencias Infecciones Malabsorción Insuf cardíaca Disnea Úlceras decúbito Deterioro de la calidad de vida, del estado general y de la imagen corporal. La desnutrición es la causa del 20% de la mortalidad en pacientes con cáncer. Toxicidad Peor pronóstico CONSECUENCIAS Reservado derechos autor Copyright 2007 Dra Paula J Fonseca

18 Ne Sd. Asa aferente Sd asa ciega Sd Dumping Malabsorción Dehiscencia Infección Sd intestino corto Consecuencias ALTERACIONES METABÓLICAS HIPERMETABO Lipolisis: ácido Proteolisis: m reactantes fase Apoptosis por a Gluconeogénes ANOREXIA INGESTA CAQUEXIA AYUNO ACELERADO Y DESNUTRICIÓN Astenia Cicatrización quirúrgica Respuesta inmune Enzimas digestivas Músculo Tolerancia a QT/RT Eficacia QT/RT Anemia Fístulas Dehiscencias Infecciones Malabsorción Insuf cardíaca Disnea Úlceras decúbito Toxicidad Peor pronóstico Edemas Deterioro de la calidad de vida, del estado general y de la imagen corporal. La desnutrición es la causa del 20% de la mortalidad en pacientes con cáncer.

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22 Índice 1. Introducción: relevancia, quien y cuando 2. Etiopatogenia y población en riesgo 3. Diagnóstico y pruebas de cribado 4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos 5. Conclusiones

23 Riesgo de Desnutrición Soporte Nutricional

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25 CONUT (control nutricional)

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27 Índice 1. Introducción: relevancia, quien y cuando 2. Etiopatogenia y población en riesgo 3. Diagnóstico y pruebas de cribado 4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos 5. Conclusiones

28 Riesgo de desnutrición Educación nutricional Consejos para favorecer la ingesta Tratar causas reversibles que dificulten la ingesta Escala MST: semanal si factores de riesgo de malnutrición y mensual si no existen dichos factores Si ingesta <2/3 requerimientos diarios: suplementos nutricionales Si disminuye el apetito: orexígeno (acetato megestrol) Valorar conveniencia de dietas trituradas, módulos o de modificadores de textura

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33 PARENTERAL NUTRICIÓN ARTIFICIAL ENTERAL ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA -DIETAS TRITURADAS - MODIFICADORES DE TEXTURA - ENRIQUECEDORES ALIMENTACIÓN TRADICIONAL

34 Suplementos nutricionales Soporte Nutricional Por su consistencia Por su composición En polvo Líquidas Consistencia crema Barrita energética NORMOCALÓRICA: 1Kcal/ml NORMOPROTEICA: 18% valor energético, 4gx100ml Por su contenido Completo/Incompleto Equilibrado en nutrientes o Específico adaptado

35 C. DESNUTRICIÓN SEVERA Nutrición artificial Nutrición enteral: intestino funcionante Nutrición parenteral: intestino no funcionante o pancreatitis grave o fístula alto débito, expectativa de vida > 3 meses, buen acceso vascular, buen apoyo sociofamiliar Derivación a servicio de nutrición

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37 Índice 1. Introducción: relevancia, quien y cuando 2. Etiopatogenia y población en riesgo 3. Diagnóstico y pruebas de cribado 4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos 5. Conclusiones

38 1. Desnutrición: problema importante!! 2. Causa: citoquinas + hormonas catabólicas + metabolismo acelerado adelgazamiento por algo más que no comer 3. Mayor riesgo: tumores digestivos y ORL. 4. Diagnóstico: % peso en 3 meses, escala MST y CONUT 5. Abordaje: Educación nutricional + tratar: 1. síntomas ingesta 2. Anorexia: acetato megestrol 3. Caquexia: suplementos Si malnutrición severa: nutrición artificial + derivar a Sº Nutrición.

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