NUTRIENDO AL PACIENTE QUEMADO. Dra. Johanna Osegueda

Transcripción

1 NUTRIENDO AL PACIENTE QUEMADO Dra. Johanna Osegueda

2 DATOS IMPORTANTES Problema de salud a nivel mundial 2 buenas noticias ABA: 1 Millón de personas 700,000 van a urgencias Sistema de vigilancia epidemiológica mexicano Rev Esp Méd Quir 2015;20:78-82

3 ABORDAJE TERAPEUTICO TERAPEUTA NO FARMACOLOGICA FARMACOLOGICA TERAPIA NUTRICIONAL FISIOTERAPIA TEMPERATURA DE LA HABITACIÓN

4 SOPORTE NUTRICIONAL Consiste en la administración de nutrientes y el uso de cualquier terapia adjunta con el propósito de mantener o mejorar el estado nutricional. Objetivo: Mantener la MCM - Limitar acumulo de grasa - Mejorar cicatrización

5 CONSECUENCIAS NUTRICIONALES DEL HIPERMETABOLISMO Cuál es la principal fuente de energía del quemado? 10% 20% 30% > 40% Pérdida de masa muscular JPEN 2011;35:

6 SOPORTE NUTRICIONAL A QUIÉN? q Todos los adultos con quemaduras > 20% (moderadas severas) q Quemaduras < 20% solo en 3 poblaciones Quienes? q Incapacidad para la vía oral en los primeros 3 días q Incapacidad para alimentarse q Quemaduras faciales o por inhalación q Fallo en mantener el peso al día 5 con nutrición oral q Sepsis

7 EVALUACIÓN NUTRICIONAL ÍLEO ADINAMICO DESNUTRICIÓN ENFERMEDADES? MALA ABSORCIÓN PERITONITIS OBSTRUCCIÓN SHOCK JPEN 2011; 35:

8 EVALUACIÓN INICIAL DEL QUEMADO ASPEN 2006

9 SEGUIMEINTO NUTRICIONAL

10 MONITOREO DE LAS VARIABLES NUTRICIONALES PARAMETRO DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL FASE AGUDA FASE REHABILITACIÓN FASE CONVALESCENCIA Peso C/ 2 semanas Semanal En cada visita Aporte proteico calórico Diariamente Diariamente Recordatorio de 24 horas Albumina NO Mensual si es necesario Pre- albumina c/ 2 semanas NO NO PCR c/ 2 semanas NO NO NUU Semanal NO NO CI Semanal Si la ganancia de peso no se alcanza burns 3 3 ( ) De acuerdo a estado nutricional

11 EFECTO DE LAS VARIABLES EN EL GASTO ENERGETICO DEL QUEMADO HART 5 VARIABLES EN EL CATABOLISMO

12 EFECTO DE VARIABLES EN EL GASTO ENERGETICO DEL QUEMADO Variable Aumenta Disminuye No efecto Fisiológica Edad Desnutrición Tamaño de la lesión Sepsis Catabolismo proteico Pancreatitis Dolor Fiebre Tratamientos VM Cierre de la herida Habitación tibia Cirugías Inicio de soporte nutricio Terapia física Medicamentos HG Corticosteroides Vaso aminas Bloqueo neuromuscular

13

14 BALANCE NITROGENADO Entrada de nitrógeno Pérdidas de N (nitrógeno ureico en orina de 24 horas + pérdida de nitrógeno por heces g/24 horas + pérdida de nitrógeno por la herida g/24 horas Pérdida de nitrógeno por heces: 4 g/día (constante) Pérdida de nitrógeno por herida: < 10% de herida abierta:= 0.02 g N/Kg/día 11-30%= 0.05 g N/Kg/día >31%= 0.12 g N/Kg/día Cuidados intensivos del paciente quemado 1st ed

15 REQUERRIMIENTOS ENERGETICOS CI FORMULAS MATEMATICAS ESTADO METABOLICO ACTUAL

16 NUTRIENDO AL QUEMADO pero es frecuente que el paciente quemado reciba un aporte nutricio inadecuado, inicialmente por el íleo adinámico o por la inestabilidad hemodinámica y posteriormente secundario a ayunos por estudios, la dificultad para masticar sólidos en las quemaduras faciales y por la anorexia o vómitos Nutr Hosp 2011; 26:

17 GRUPOS ESPECIALES Más vulnerables! Mayor requerimiento metabólico basal Respuesta hipermetabolica comparable al adulto Reservas energéticas limitadas Ansiedad Mayor incidencia de desnutrición Disminución del GER Comorbilidades

18 GRUPOS ESPECIALES Disminución de las reservas proteicas viscerales Disminución de la masa muscular Y que pasa con nuestro metabolismo? Cuál es la principal fuente de energía? FALSA SEGURIDAD QUE SE ENCUENTRA BIEN NUTRIDO

19 INICIO DEL SOPORTE NUTRICIONAL El inicio lo más pronto posible de la NE (primeras 6-12 horas de la quemadura) atenúa la respuesta metabólica, reduce las ulceras de estrés, incrementa la producción de inmunoglobulinas y reduce el riesgo de desnutrición.

20 INTERPRETACIÓN DE LOS PARAMETROS BIOQUIMICOS DEL QUEMADO Aporte Cal/Prot (% objetivo) P-Alb PCR NUU Interpretación Acción 100?? <100?? >100?? 100??

21 PARA LLEVAR A LA PRACTICA El objetivo primario del soporte nutricional del quemado grave es conocer la respuesta metabólica en la que se encuentra. Administrar un adecuado aporte nutricional y recordar cuales son los pacientes de alto riesgo. El soporte nutricional debe iniciar en las primeras horas de la lesión en paciente estable que no sea capaz de consumir suficientes calorías. La NE es el soporte nutricional de primera línea en el paciente que no consume las calorías adecuadas por vía oral.

22