EVALUACION NUTRICIONAL

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Arturo Álvarez Pérez
hace 6 años
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1 EVALUACION NUTRICIONAL Dr. Bernardo López Dubó Magíster en Nutrición Clínica Hospital y CRS El Pino Comité de Nutrición Clínica 2010 los hombros, clavículas, el pecho y los muslos desaparecen. Esa enfermedad es fatal. Hipócrates, a.c... por la consunción que se ve en el envejecimiento [sarcopenia] y la que es secundaria a la fiebre [caquexia] y la que es llamada doalgashi [inanición] Maimónides ( d.c.) Estado nutricional: Concepto de Balance (+), 0, ( ) INGRESOS EGRESOS 1

2 Reservas teóricas de energía: Sustrato corporal Peso del sustrato (Kg) Contenido energé7co (Kcal) Grasa Proteína Glucógeno muscular 0, Glucógeno hepáyco 0,2 800 Glucosa extracelular Total Para hombre de 74 kg, con bajas expectativas de sobrevida con pérdidas de grasa mayor a 3 kg o mas del 50% del contenido proteico. Componentes: INGRESOS: EGRESOS: Oferta de nutrientes Factores Culturales, Hábitos, Opción Indemnidad del TD Indemnidad del SNC Salud/enfermedad Tasa de Metabolismo Basal Grado de AcYvidad Física (laboral, recreayva) Crecimiento Enfermedad/salud Malnutrición: Por déficit: Por exceso: Predominantemente calórica, Ayuno simple, Marasmo, Inanición simple. Predominantemente Proteica, Kwashiokor, Inanición por estrés. Predominio calórico: Sobrepeso Obesidad Mixta 2

3 Malnutrición por Déficit: Indicadores Marasmo Kwashiorkor Peso / Talla Normal a Pliegues Normal a Área muscular Normal a braquial Edema Ausente Presente CreaYnina / Talla Normal a Albúmina Normal Test cutáneos Métodos de Evaluación: Evaluación Global SubjeYva EGS o SGA Antropometría Encuestas alimentarias Estudios bioquímicos Pruebas inmunológicas Pruebas de fuerza muscular Medición de composición corporal EGS Historia clínica: peso apeyto Síntomas gastrointesynales Capacidad funcional Enfermedad de base Examen hsico Resultados: A/sin riesgo, B/en riesgo, C/ DN severa 3

4 Antropometría: Peso/Talla IMC ( Peso/Talla 2 ) Circunferencia de Cintura y Cadera Plicometría Circunferencias de Brazo y Pantorrilla 4

Ventajas y Desventajas: ObjeYvas Fáciles de obtener Bajo costo Alto

Variabilidad interoperador IMC y Estado Nutricional: < 18.

5 Ventajas y Desventajas: ObjeYvas Fáciles de obtener Bajo costo Alto nivel de exacytud y replicabilidad Personal entrenado Instrumental Variabilidad interoperador IMC y Estado Nutricional: < 18.5 Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II > 40 Obesidad III IMC en el adulto mayor: < 23.0 Enflaquecido Normal Sobrepeso 32 Obeso * Ministerio de Salud de Chile 5

INDICADORES Y PUNTOS DE CORTE RIESGO ASOCIADO A OBESIDAD Indicador

9 >30 *C Cintura <94 94 101 102 (cm) <80 80 87 88 **Cint / Cad <0.

85 **Ganancia <5 5-10 > 10 Peso desde los 20 años *Lean MEJ et al.

1 **Bray GA In Contemporary diagnosis and management of obesity.

6 INDICADORES Y PUNTOS DE CORTE RIESGO ASOCIADO A OBESIDAD Indicador Promedio Moderado Alto IMC(Kg/m 2 ) >30 *C Cintura < (cm) < **Cint / Cad < < **Ganancia < > 10 Peso desde los 20 años *Lean MEJ et al. Br Med J 1995; 311: **WHO/NUT /NCD /98.1 **Bray GA In Contemporary diagnosis and management of obesity. Handbooks in health care Co. Newtown, Pennsylvania, USA p144 Riesgo de Muerte Cardiovascular según IMC RR de Muerte Cardiovascular Patrones de Obesidad: 6

7 Relación Cintura / Cadera 7

23/4/10 Pliegues y Circunferencias Plicometría: Circunferencias: Base: 50% de grasa corporal está en TCS Complementado con pliegues, aporta información sobre masa libre de grasa: masa muscular.

8 23/4/10 Pliegues y Circunferencias Plicometría: Circunferencias: Base: 50% de grasa corporal está en TCS Complementado con pliegues, aporta información sobre masa libre de grasa: masa muscular. Grasa de densidad : 0,9 gr/cc Reﬂeja la Masa Grasa MLG de densidad : 1,1 gr/cc ESTIMACION % GRASA CORPORAL (Durnin- Ramahan-Siri) HOMBRES : MUJERES : Donde D = X D = X D = Densidad X = Log (T+B+SE+SI) % GC = ((4.95 / D) 4.5) * 100 Durnin J, Ramahan M. Br J Nutr 1967; 21:

9 Estado nutricional según Grasa Corporal PORCENTAJE DE GC HOMBRES Bajo peso < 12 < 20 MUJERES Medio Límite Obeso > 25 > 33 Fuente: Bray G. In: Contemporary diagnosis and management of obesity. Handbooks in health care Co. Newtown, Pennsylvania, USA, 1998 Encuestas alimentarias: Recordatorio de ulymas 24 hrs. Recordatorio de 3 días. Patrón alimentario. Seguimiento prospecyvo de alimentación (vigilancia y pesaje, cuanyficación de fluidoterapia) Estudios de laboratorio: Indicadores de masa proteica visceral: Directos: Transferrina Albúmina Prealbúmina Proteína transportadora de reynol Indirectos: Recuento de linfocitos Test cutáneos 9

10 Desnutrición Proteica visceral Pruebas de fuerza muscular Dinamometría de mano no dominante. Flujo espiratorio forzado Composición corporal: Niveles de ComparYmentalización 10

11 Basado en esos modelos: Bioimpedanciometría Hidrodensitometría PleYsmograha Medición de agua corporal total por dilución de Deuterio Dexa ( dual emision x ray absorpyon) 11

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