MÓDULO 6. VALORACIÓN NUTRICIONAL RESPUESTAS RAZONADAS AL TEST DE AUTOEVALUACIÓN

Transcripción

1 1. Los rápidos incrementos de peso en un paciente que recibe soporte nutricional implican: La respuesta correcta es la c). La ganancia de masa corporal en respuesta al tratamiento nutricional es siempre paulatina y requiere cierto tiempo para mostrar cambios significativos. Un rápido incremento de peso debe atribuirse a cambios hidroelectrolíticos y no a un incremento de la masa corporal. Por este motivo, ante aumentos rápidos de peso, no deberemos plantearnos si el aporte calórico es excesivo, sino que deberemos prestar atención a la volemia, ya que estos cambios pueden deberse a edemas por hipoalbuminemia, insuficiencia cardiaca o mejoría de la hidratación en un paciente previamente deshidratado. La acumulación de líquidos en el espacio intersticial en forma de edemas es una de las causas de rápido aumento de peso en pacientes que reciben soporte nutricional. Estos cambios pueden ser debidos a edemas por hipoalbuminemia o por insuficiencia cardiaca, por lo que es conveniente vigilar la volemia y los balances hídricos. Independientemente de cuál sea la función renal, los cambios en la volemia en un paciente que recibe soporte nutricional pueden dar lugar a incrementos rápidos de peso. Estos cambios pueden deberse a edemas por hipoalbuminemia o por insuficiencia cardiaca y no deben interpretarse como secundarios a una mejoría del estado nutricional. 1

2 Un rápido incremento de peso debe atribuirse a hipervolemia. Debemos vigilar estrechamente las entradas y salidas de líquidos, y puede ser necesario restringir el volumen administrado (administrando fórmulas más concentradas, por ejemplo). 2. Al estimar la talla del individuo utilizando como medida la amplitud de la braza: La respuesta correcta es la b). No siempre es necesario aplicar alguna fórmula para estimar la talla real del individuo. La amplitud de la braza se correlaciona bien con la estatura, sin necesidad de aplicar ninguna fórmula de estimación, y el valor obtenido puede utilizarse directamente en lugar de la talla real. La amplitud de la braza puede calcularse multiplicando por dos la distancia entre la hendidura esternal y el dedo más largo de la mano. Hay numerosas fórmulas de estimación de la talla a partir de diferentes segmentos del cuerpo. La respuesta b) es cierta. 3. Una persona con un pliegue tricipital con un valor situado en el percentil 25: La respuesta correcta es la a). Una persona puede tener una desnutrición tipo kwashiorkor, con afectación de la albúmina sérica y los linfocitos totales, y tener un valor del pliegue tricipital normal, ya que el pliegue tricipital es un valor que no se correlaciona con otros 2

3 parámetros, como puede ser la albúmina sérica o el recuento de linfocitos totales. La presencia de edemas puede artefactar de forma importante la medida de un pliegue cutáneo. Una persona puede presentar una desnutrición proteica tipo kwashiorkor sin afectarse los pliegues cutáneos, por lo que un pliegue tricipital normal no descarta una desnutrición. El pliegue tricipital es un valor que no se correlaciona con otros parámetros como puede ser la albúmina sérica o el recuento de linfocitos totales. Por lo tanto, un valor de pliegue tricipital normal no implica necesariamente la normalidad de los otros parámetros, por lo que no descarta una desnutrición. La medida de los pliegues cutáneos está sometida a variaciones intrae interobservador, aunque se aplique una técnica de medición correcta. Aunque es cierto que la distribución de la grasa no es homogénea y, por lo tanto, hacer mayor número de pliegues puede aportar más información, no es necesario disponer de varias medidas de pliegues para el diagnóstico. 3

4 4. El índice de masa corporal: La respuesta correcta es la b). El índice de masa corporal (IMC) nos informa de los trastornos nutricionales, tanto por exceso como por defecto. De esta manera, un IMC inferior a 18,5 es un valor por debajo de la normalidad, indicativo de desnutrición leve, y si es inferior a 16, es indicativo de desnutrición grave. Un IMC superior a 25, en cambio, es indicativo de sobrepeso. A pesar de que la masa grasa se correlaciona con el índice de masa corporal (IMC), el IMC es una forma de expresar el peso en relación con la talla pero que no nos informa de la composición corporal del individuo, por lo que no sirve para discriminar entre masa grasa y masa magra. En el caso que nos ocupa, un índice de masa corporal inferior a 16 refleja un estado de desnutrición grave. En el cálculo del índice de masa corporal (IMC) solo se utiliza el peso y la talla (peso/talla 2 ), por lo que no se hacen ajustes de su valor en función de la edad. Sí que es verdad que un índice de masa corporal inferior a 16 refleja un estado de desnutrición grave. Un IMC por encima de 28 es indicativo de sobrepeso (grado II, según la clasificación de la SEEDO), pero no de obesidad. 4

5 5. Una pérdida no intencionada de peso: La respuesta correcta es la c). Cuanto más rápida es una pérdida de peso, peor pronóstico nutricional tiene. Por eso, valorar la pérdida de peso en función del tiempo nos aporta información adicional de mucho valor. De modo general, se considera que una pérdida superior al 10% del peso, no intencionada, es indicativa de desnutrición. No solo las pérdidas superiores al 10% del peso suponen un riesgo para el individuo sino que pérdidas más pequeñas, pero más rápidas, también tienen significado pronóstico. La pérdida no intencionada de peso nos proporciona una información nutricional evolutiva y es un índice de que algo está afectando de forma adversa el estado nutricional. En este contexto, una sola medición de parámetros antropométricos, como el pliegue tricipital o la circunferencia muscular del brazo, aún puede darnos valores normales. Aunque la pérdida de peso es un buen indicador de desnutrición, puede estar ausente por causa de edemas o ascitis en un paciente con hipoproteinemia o con cirrosis hepática; su ausencia no descarta una desnutrición. 5

6 6. El pliegue tricipital: La respuesta correcta es la a). El pliegue tricipital se mide en el punto medio de la distancia comprendida entre el acromion y el olécranon. Aunque puede medirse en ambos brazos, en la escuela europea se toman las mediciones en el brazo no dominante. Sin embargo, las mediciones seriadas deben realizarse siempre sobre el mismo brazo si se quieren obtener resultados comparables. Se mide con el brazo relajado y en extensión, en el punto medio de la distancia comprendida entre el acromion y el olécranon. Se mide por triplicado y se coge, como válido, el valor promedio de las tres mediciones. La dirección del pliegue sigue el eje del brazo y, por lo tanto, es cráneo-caudal (vertical) y no horizontal. 7. En obesos mórbidos: La respuesta correcta es la a). La medición de los pliegues cutáneos no es fiable en los obesos mórbidos. Un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 es diagnóstico de obesidad. Sin embargo, se considera obesidad mórbida a partir de un IMC superior a 40 kg/m 2. Una pérdida del 10% de peso indica que, en cifras absolutas, habrá perdido más peso que una persona no obesa. Las pérdidas importantes de peso, aun en personas obesas, no se deberían subestimar. 6

7 La estimación de la grasa corporal no es necesaria para la valoración de las comorbilidades y, además, se calcula a partir de los pliegues cutáneos, cuyos valores no son fiables en los obesos mórbidos. Valores como el índice de masa corporal o el perímetro abdominal son útiles para valorar el riesgo de patología asociada. Aunque el ombligo ha constituido una de las referencias para medir el perímetro abdominal, el abdomen puede estar muy caído en los obesos y es preferible tomar referencias óseas (margen subcostal, cresta ilíaca). Sin embargo, ello puede llegar a ser difícil en los obesos mórbidos. 8. Respecto a la DEXA, como técnica de medida de la composición corporal, escoge la respuesta falsa: La respuesta correcta es la c). Es cierto que la DEXA es más fiable que la impedanciometría, ya que esta última depende de la ecuación que utilice el aparato en sí y, además, la DEXA irradia poco (menos que un viaje transoceánico). Es cierto que cm de grosor sagital es la medida adecuada para la optimización de los resultados. Es falso que la DEXA pueda distinguir entre grasa subcutánea y visceral. Para ello hay que utilizar un TAC o una RMN. 7

8 Es cierto que la DEXA puede estimar todos estos tejidos en el cuerpo entero o por secciones (brazos, piernas y tronco). La DEXA puede estimar la grasa corporal por secciones y distinguir entre grasa central (troncular) y apendicular (extremidades), pero no es capaz de distinguir es entre grasa subcutánea y visceral. 9. La albúmina en el plasma disminuye en las siguientes patologías: La respuesta correcta es la e). Todas las opciones son correctas. 10. Respecto a la obesidad: La respuesta correcta es la e). La obesidad es un exceso de peso debido a la acumulación de masa grasa, pero hay más respuestas correctas. El IMC es el parámetro utilizado para la estadificación de la obesidad, y es la definición más utilizada, igual para ambos sexos, pero hay más respuestas correctas. Cuando el perímetro abdominal es superior a 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres, esto sugiere acúmulo de adiposidad visceral o distribución central de la grasa y esta definición sirve para clasificar la obesidad según la distribución de la grasa. La forma más frecuente de obesidad es la de causa idiopática, representando un 95% de los casos a diferencia de un 5% de casos con causas secundarias de origen endocrinológico, hipotalámico, por fármacos, genético. Todas las respuestas son correctas. 8