DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO PAUTAS Y RECOMENDACIONES

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José Antonio Arroyo Fidalgo
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1 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO PAUTAS Y RECOMENDACIONES

2 INCLUYE Información alimentaria, valoración del transito digestivo y los antecedentes personales y familiares de cada adolescente: IMC y TALLA Velocidad de crecimiento en el tiempo, Peso y talla de los padres, Presencia de patologías, Antecedentes familiares de riesgo cardiovascular. 2

TALLA Velocidad de crecimiento en el tiempo, Peso y talla de los

3 DESARROLLO DE VALORES DE REFERENCIA PARA EL CRECIMIENTO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES WHO 2006 Motivada por el aumento global de la obesidad infantil, la OMS publicó en 2007 curvas de crecimiento para escolares y adolescentes de 5 a 19 años. Se fusionaron los datos del patrón internacional de Crecimiento NCHS/OMS 1977 (1-24 años) con los datos de la muestra Transversal de los patrones de crecimiento para menores de 5 años (18-71 m) con el fin de suavizar la transición entre ambas muestras. A esta muestra combinada se le aplicaron los métodos estadísticos usados para la elaboración de los Patrones OMS (0-5 años).

Se fusionaron los datos del patrón internacional de Crecimiento NCHS/OMS 1977 (1-24 años) con los datos de la muestra Transversal de los patrones de

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6 Uso de las Curvas. Grafique en años y meses cumplidos. Sobre uno de las líneas verticales y no entre dos líneas. Por ejemplo si el adolescente tiene 13 años y 5 meses marque el punto sobre la línea de los 13 años y 6 meses. Talla grafique sobre o entre las líneas horizontales. Por ejemplo, si la medición es cm, grafique el punto aproximando a la medida real. IMC - Un punto graficado entre dos líneas percentilares se lee como cercano al percentil más cercano a la mediana. Por ejemplo: - un punto entre las líneas de 3 percentil y 15 percentil está "debajo de P15" - un punto entre las líneas de 85 percentil y 97 percentil está "arriba de P 85" Al interpretar los puntos graficados tenga en cuenta que: Si un punto graficado cae exactamente en la línea de un percentil o DS, se clasifica en la categoría menos severa.

5 cm, grafique el punto aproximando a la medida real. IMC - Un punto graficado entre dos líneas percentilares se lee como cercano al percentil más cercano a la mediana.

7 Señales de alarma TALLA: Percentil entre 3 y 15 Antes de iniciada la Pubertad -Incremento de talla de 2.5 cms en 6 meses Luego de iniciada la pubertad incremento de menos de 3 cms en 6meses descenso de canal de crecimiento entre dos controles IMC: Aumento del canal de crecimiento en dos controles Aumento del IMC mayor de 1.5 Cambio de canal de crecimiento brusco del IMC en 2 controles. (50-75 a 85 97)

de canal de crecimiento entre dos controles IMC: Aumento del canal de crecimiento en dos controles

8 INTERPRETACIÓN DE LA ANTROPOMETRÍA Fórmulas de cálculo: Peso en kg/(talla en m)2 Peso/talla/talla CRITERIOS DIAGNOSTICOS DESNUTRICION Bajo peso IMC/edad por debajo del P3 o 2 DS DELGADEZ IMC/edad entre los P 3 y 15 o - 1 DS NORMAL IMC/edad entre los 15 y los 85 SOBREPESO IMC/edad entre los P 85 y 97 o 1 DS OBESIDAD IMC/edad > a P 97 o 2 DS TALLA BAJA Talla/edad < a P 3

2 DS DELGADEZ IMC/edad entre los P 3 y 15 o - 1 DS NORMAL IMC/edad entre los 15 y los 85

9 Si en lugar de DS está usando percentiles simplemente debe recordar las siguientes correspondencias : 3 DS = 99 percentil 2 DS = 97 percentil 1 DS = 85 percentil Mediana = 50 percentil -1 DS = 15 percentil -2 DS = 3 percentil -3 DS = 1 percentil

percentil 2 DS = 97 percentil 1 DS = 85 percentil Mediana =

10 Parámetros de edad recomendados en evaluación de crecimiento y desarrollo Edad cronológica etapa por la que atraviesa una persona- no se considera un indicador de desarrollo Edad biológica incluye grado de desarrollo pubescente, edad ósea, dental

persona- no se considera un indicador de desarrollo Edad

11 Se evaluara por EC a varones menores de 10 años y mayores de 16. Mujeres menores de 8 y mayores de 15 se evaluaran por su EC En los periodos 10 a 16 y de 8 a 15 Cuando ambas edades presenten una diferencia menor de un año se evalúa el estado nutricional según el IMC por edad cronológica. Cuando ambas edades presenten una diferencia mayor de un año se evaluará el estado nutricional según el IMC por edad biológica. 11

ambas edades presenten una diferencia menor de un año se evalúa el estado nutricional según el IMC por

12 La EDAD BIOLOGICA se determina según: desarrollo de genitales externos desarrollo mamario. Para el cálculo de la edad biológica se considerará la equivalencia que ella tiene con los diferentes estadíos de Tanner según los datos de Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S- 101S) 12

Para el cálculo de la edad biológica se considerará la equivalencia que

13 Estadio mamario de Tanner en la mujer Estadio I:mamas infantiles. Pezón sobre elevado. Estadio II: brote mamario. Areolas, pezón sobresalen como un cono. Tejido glandular subyacente. Aumento diámetro areola. Estadio III: continuación del crecimiento, elevación de mama y areola en un mismo plano. Estadio IV: areola, pezón, pueden distinguirse como una segunda elevación por encima del cono mamario. Estadio V: desarrollo mamario total, areola que se encuentra a nivel de la piel, solo sobresale el pezón.

Estadio III: continuación del crecimiento, elevación de mama y areola en un mismo plano.

14 Estadios genitales en el varón Grado I: los testículos, escroto y pene tienen caracterís-ticas infantiles. Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, haciéndose más laxa; el testículo alcanza un tamaño superior a 2,5 cm en su eje mayor. Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor. Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y desarrollo del glande, los testículos aumen to de tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

testículo alcanza un tamaño superior a 2,5 cm en su eje mayor. Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.

15 EQUIVALENCIA ENTRE INDICE DE TANNER Y EDAD BIOLÓGICA, EN MUJERES* Y VARONES MUJERES MUJERES VARONES VARONES INDICE DE TANNER EDAD BIOLOGICA INDICE DE TANNER EDAD BIOLOGICA MAMA 1 <10 A 8 M GEN I < 12 A.ÑOS MAMA 2 10 A 6 M GEN 2 12 AÑOS MAMA 3 11 AÑOS GEN 3 12 A 3 M MAMA 4 S/M 12 AÑOS GEN 4 13 A 6 M MENARCA 12 A Y 8 M GEN 5 14 A 6 M POSTMENARQUIA 12 A Y 8 M Mas el tiempo transcurrido desde la Menarca *Rev Chil Nutr (S) Estándares chilenos

ÑOS MAMA 2 10 A 6 M GEN 2 12 AÑOS MAMA 3 11 AÑOS GEN 3 12 A 3 M MAMA 4 S/M 12 AÑOS GEN 4 13 A 6 M MENARCA 12 A

16 Interpretación de indicadores La obesidad se define como el aumento de la grasa corporal. El índice de masa corporal (IMC) es el mejor indicador antropométrico para realizar el diagnóstico, ya que se correlaciona con el porcentaje de grasa corporal, tanto en los niños como en los adultos. No permite discriminar su distribución. Las complicaciones metabólicas y el riesgo cardiovascular de la obesidad se asocian con el porcentaje de la grasa visceral, manifestada clínicamente como obesidad central o abdominal.

el porcentaje de grasa corporal, tanto en los niños como en los adultos. No permite discriminar su distribución.

17 Estudios de Brasil, España, Estados Unidos, Inglaterra e Italia de muestran que, en los niños y los adolescentes, la circunferencia de la cintura es un buen indicador de la obesidad central, con utilidad clínica y epidemiológica La circunferencia de la cintura en los niños y los adolescentes es un buen predictor de las complicaciones metabólicas y de riesgo cardiovascular. La distribución normal de la grasa en los niños varía con la edad y el sexo; por ello, la circunferencia de la cintura debe compararse en cada edad y por sexo. El percentilo 90 es el que se asocia con los factores de riesgo.

buen predictor de las complicaciones metabólicas y de riesgo cardiovascular.

18 Circunferencia de la cintura. Los estudios extranjeros evaluaron la cintura en el punto medio entre la décima costilla y el borde superior de la cresta ilíaca, (técnica descripta por Callaway)o la cintura menor.

19 circumference percentiles in nationally representative samples of African-American, European- American, and Mexican-American children and adolescents.

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