RESPYN. 1er SIMPOSIO ANUAL. 10 de Diciembre del 2011 Monterrey, N.L., México. Revista Salud Pública y Nutrición Edición Especial

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1 RESPYN Revista Salud Pública y Nutrición Edición Especial er SIMPOSIO ANUAL 10 de Diciembre del 2011 Monterrey, N.L., México

2 Epidemiología y Estrategias para combatir la Obesidad Infantil Dra. Verónica López Guevara Médico Pediatra Profesor FaSPyN-UANL Director de Comité de Prevención de Obesidad Infantil de la Sociedad de Pediatría de Monterrey, A.C. El propósito de este tema es señalar cuál es la prevalencia del sobrepeso y obesidad en las edades pediátricas, alguno de sus factores etiológicos y los desafíos que deberán enfrentarse para prevenir y controlar la obesidad infantil. Hay un reconocimiento que el exceso de peso constituye un problema de Salud Pública y ha sido clasificada como una enfermedad por la OMS, siendo ya epidémica en los países desarrollados y en los que están en desarrollo. La obesidad es un problema de salud que tiene implicancias en todos los aspectos del hombre: biológicos, psicológicos, sociales, culturales, económicos, etc. y constituye un problema relevante por los altos costos que se derivan de su atención y porque representa un factor de riesgo de varias afecciones crónicas que son de importancia para la Salud Pública. La prevalencia de la obesidad se ha ido incrementando en las últimas décadas, de forma alarmante considerándose una epidemia global y es la enfermedad no transmisible por malnutrición más prevalente en el mundo, que afecta a los diferentes grupos etarios, sin límites en relación con la raza o el sexo y que se ha visto aumentada notoriamente en la población infantil, que es la que más nos preocupa. La obesidad en la infancia y la adolescencia se ha convertido en la Epidemia del nuevo milenio. La obesidad que afecta a niños y adolescentes impacta sobre su salud durante el crecimiento y el desarrollo y condiciona la salud futura, aumentando el riesgo de padecer enfermedades crónicas no transmisibles, e impactando así en la calidad de vida a corto y largo plazo. Hoy en día, México ocupa el primer lugar de prevalencia mundial de obesidad, es un problema de gran magnitud en todos los grupos de edad y experimenta una gran velocidad. De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en México se ha triplicado, en particular en la población adulta: 39.5% de los hombres y mujeres tienen sobrepeso y 31.7% obesidad. Es decir, aproximadamente 70% de la población adulta tiene una masa corporal inadecuada. Adicionalmente, según los datos de la ENSANUT 2006, esta epidemia registra una elevada tasa de

3 crecimiento entre la población infantil, lo que se ha traducido también en una alta prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad, el 5.3 % de los niños menores de 5 años presentaron sobrepeso ( cerca de 500 mil), en escolares de 5 a 11 años alrededor de 26 % para los dos sexos (26.8% en niñas y 25.9% en niños, lo que representa alrededor de escolares con exceso de peso; se encontró que aproximadamente uno de cada tres adolescentes entre 12 y 19 años (hombres o mujeres) presentan exceso de peso, lo que representa alrededor del 33%, jóvenes en el país En cuanto a la prevalencia de sobrepeso más obesidad en el estado de Nuevo León, en la población infantil y de adolescentes es mayor al promedio nacional, antes mencionado. Esta alta prevalencia de sobrepeso y obesidad representa un problema de salud pública prioritario que exige la puesta en marcha de una política nacional que reconozca el origen multifactorial del problema. La epidemia implica costos significativos para el sistema de salud pública y para la estabilidad económica y social de la población, especialmente de los sectores más pobres. La obesidad es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia están implicados factores genéticos, metabólicos, psicosociales y ambientales, la rapidez con que se está produciendo el incremento de su prevalencia parece estar más bien en relación con factores ambientales. Es así que para desarrollar la obesidad es necesario el efecto combinado de la predisposición genética a este trastorno y la exposición a condiciones ambientales adversas. Si miramos el problema desde un punto de vista epidemiológico, recordemos que a nivel individual, los principales determinantes de la obesidad son: Los genes determinan qué individuos son más susceptibles a ganar peso. El balance energético positivo = ingesta calórica gasto energético. El componente más variable del gasto energético es la actividad física. Desde el punto de vista epidemiológico, esto se explica por el proceso de Transición Epidemiológica Nutricional Se sustituyen las comidas tradicionales por otras con alto contenido de grasas, azúcares, calorías vacías y de alimentos industrializados, la comida occidental, esta tendencia se suma a una tendencia fuerte que tenemos de actividades cotidianas de bajo costo energético, medios de transporte motorizado, actividades recreativas sedentarias (PC, TV), bajo valor social de la actividad física e inseguridad en los espacios públicos.

4 La transición nutricional precede o acompaña a la transición epidemiológica, que es un proceso caracterizado por cambios en los patrones de morbimortalidad de las poblaciones, que pasan de presentar alta prevalencia de enfermedades agudas o por carencias (por ejemplo infecciosas), a situaciones en las que prevalecen las enfermedades crónicas no transmisibles (por ejemplo diabetes, enfermedad cardiovascular, etc.), siendo estas las responsables del porcentaje más alto en las tasas de la mortalidad. Así, en un corto período de tiempo, la modernización, urbanización, el crecimiento económico y la globalización en la forma de comercializar los alimentos tienen una fuerte contribución en la instalación de la epidemia. Concebir a la transición como proceso permite desarrollar una visión dinámica de la salud, en la que la salud se va transformando en respuesta a cambios más amplios de carácter demográfico, económico, biológico, tecnológico, político, cultural, científico. Al integrar la dinámica causal del sobrepeso y la obesidad se identifica que la acción requiere de políticas que van más allá del sector salud. En respuesta al crecimiento de esta epidemia, la Organización Mundial de la Salud (OMS) promovió la Estrategia Mundial sobre Alimentación Saludable, Actividad Física y Salud para la prevención de enfermedades crónicas, a la cual México se adhirió en Consideraciones de la OMS 2004 para la construcción de una política de salud: La obesidad es el problema más importante de la salud pública Modelo multicausal complejo y aun con incógnitas La mayoría de las causas no corresponden a variables biomédicas, por lo que las intervenciones no son necesariamente de salud No hay evidencia a nivel mundial de intervenciones exitosas que logren disminuir la prevalencia de la obesidad y menos aun a corto plazo El abordaje debe de ser a través de políticas de estado que involucren a todos los sectores Las intervenciones más costo efectivas son las que abordan los ámbitos individual y estructural simultáneamente y son de largo plazo En México, para contender con el grave problema del sobrepeso y la obesidad presenta el documento Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria: Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad, implementado por el Gobierno Federal en enero del 2010, bajo el siguiente fundamento, contar con una política de Estado de carácter intersectorial, que identifique las acciones necesarias para lograr cambios sustanciales y revertir la actual epidemia de obesidad y enfermedades crónicas asociadas.

5 Para lo cual se ha construido un Foro Nacional para la Prevención del Sobrepeso y la Obesidad conformado por el Ejecutivo Federal, otras instancias de los gobiernos estatal y municipal, la industria, la academia, las organizaciones de la sociedad civil, los sindicatos así como representantes de otros sectores involucrados. Considerando diversos instrumentos de políticas públicas que permiten modificar la dieta familiar, los hábitos alimentarios y de actividad física. Estas políticas afectan cuatro grandes áreas: 1) disponibilidad, 2) acceso, 3) conocimiento de los alimentos y las alternativas de actividad física, y 4) las opciones personales. En estas cuatro áreas puede incidir la acción del gobierno. Esto, bajo la premisa del Objetivo Común y la Responsabilidad Compartida (esto es combinando responsabilidad individual y pública). Esta probado que las intervenciones que apuntan solo a medidas individuales que tienen que ver con la atención individual de cada uno de los niños con sobrepeso y obesidad han fracasado, es una terapia costo-efectiva, no accesible a toda la población, significa incorporarse en la realidad de cada una de las personas, significa tiempo con las personas, estas estrategias cuando uno las mira desde el punto de vista individual, del resultado personal, probablemente dan buenos resultados, pero no mueven la prevalencia de obesidad de un país, y no actúan tempranamente, la mayoría de estas actúan tardíamente, siendo el control de salud probablemente el más anticipatorio. La experiencia global indica que la solución radica en formular diversas estrategias integrales para potenciar los factores de protección hacia la salud, particularmente para modificar el comportamiento individual, familiar y comunitario, buscando lograr un aumento en la actividad física y en los hábitos alimentarios más saludables. Debemos estar conscientes que para poder disminuir obesidad necesitamos al menos de una o dos generaciones para comenzar a observar resultados. Por lo pronto el desafío es desarrollar políticas públicas persistentes en el tiempo, que incorporen estrategias poblacionales e individuales complementarias, por supuesto siempre y en lo posible basadas en evidencia.