Desnutrición. Dr. Héctor Cuevas Castillejos

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María Antonia Maidana Macías
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2 Desnutrición Dr. Héctor Cuevas Castillejos

3 Evaluación del Estado Nutricional General Bajo peso al nacer Ingesta alimentaria Inseguridad alimentaria Enfermedades infecciosas Servicios de salud inadecuados Cuidado infantil inapropiado

alimentaria Enfermedades infecciosas Servicios

4 Desnutrición Inseguridad Alimentaria Disponibilidad limitada o incierta de alimentos nutricionalmente adecuados en una forma socialmente aceptable. Forma de deprivación (física o emocional) Asociada a la pobreza Alteración en el desarrollo cognitivo y neurológico

5 Desnutrición Hambre Sensación de intranquilidad resultado de la carencia de comida Consecuencia potencial de la inseguridad alimentaria Está asociada a la pobreza Alteración en el rendimiento académico

potencial de la inseguridad alimentaria Está

6 Desnutrición Bajo peso para la altura o para la edad < 3 Desviación estándar Manifestación biológica de efectos combinados de Aporte insuficiente Enfermedad Consumo excesivo Factores de riesgo socioeconómicos, ambientales, biológicos y nutricionales.

combinados de Aporte insuficiente Enfermedad Consumo excesivo

7 Desnutrición

8 Desnutrición

9 Desnutrición

10 Desnutrición Estatura Edad Peso Edad Estatura Peso

11 Estatura Edad Índice del estado nutricional a lo largo de la vida Peso Edad Efectos combinados del estado nutricional a corto y largo plazo Estatura Peso Efecto del estado nutricional a corto plazo Desnutrición

estado nutricional a corto y largo plazo Estatura

12 Desnutrición Salud inmediata Efectos agudos en morbi-mortalidad Déficit en estatura y peso en la edad adulta Circunferencia de músculo Fuerza muscular Disminución en la función cognitiva e intelectual Disminución en el rendimiento académico Efectos a largo plazo en desarrollo cognitivo y social

muscular Disminución en la función cognitiva e intelectual Disminución en

14 Desnutrición

15 Desnutrición Estudios prospectivos sugieren que Desnutrición severa (<60% del peso de referencia para la edad) tienen un riesgo incrementado en más de 8 veces para mortalidad que un niño adecuadamente alimentado Desnutrición moderada (60 69% del peso de referencia para la edad) tienen un riesgo incrementado en 4 a 5 veces para la mortalidad Desnutrición leve (70 79% del peso de referencia para la edad) tienen un riesgo incrementado en 2 a 3 veces para la mortalidad

(60 69% del peso de referencia para la edad) tienen un riesgo incrementado en 4 a 5 veces para la mortalidad

16 Desnutrición Desnutrición Calórico-Proteica Primaria Inadecuada ingesta en calidad/cantidad Desnutrición Calórico-Proteica Secundaria Incremento a los requerimientos nutricionales, disminución en la absorción y/o incremento en la pérdida de nutrientes

Calórico-Proteica Secundaria Incremento a los requerimientos

17 Desnutrición Desnutrición Severa: - Desnutrición Marásmica - Desnutrición tipo Kwashiorkor - Desnutrición Marásmica- Kwashiorkor

18 Desnutrición Desnutrición edematosa (kwashiorkor) Desnutrición no edematosa (marasmo)

19 Desnutrición Desnutrición Calórico-Proteica Marásmica No hay aumento de peso Irritabilidad, pérdida de peso, astenia, emaciación La piel pierde turgencia, se arruga y torna flácida por pérdida de grasa subcutánea Abdomen distendido o plano Atrofia muscular Alteraciones en temperatura Pulso disminuido Diarrea por inanición: Escasa, frecuente, con moco

y torna flácida por pérdida de grasa subcutánea Abdomen distendido o plano Atrofia

20 Desnutrición Desnutrición Calórico-Proteica Kwashiorkor Inicialmente inespecífica: letargia, apatía, irritabilidad Falta de crecimiento y stamina Pérdida de masa muscular Susceptibilidad a infecciones Anorexia, vómitos, diarrea Tejidos subcutáneos flácidos Edema Hepatomegalia Dermatitis Hiperpigmentación no en áreas expuestas a la luz solar

muscular Susceptibilidad a infecciones Anorexia, vómitos, diarrea Tejidos subcutáneos

21 Desnutrición Se ha propuesto que administrar exceso de carbohidratos a un niño con marasmo revierte la respuesta adaptativa a la baja ingesta proteica, produciendo movilización de la reserva proteica. Eventualmente disminuye la síntesis de albúmina, resultando en hipoalbuminemia y edema.

24 Desnutrición Tratamiento Fase 1: Estabilización (24 48 horas) 1) Se corrige deshidratación: hidratación oral 2) Antibioticoterapia Fase 2: Mantenimiento (7-10 días) 1) Antibioticoterapia 2) Dieta con requerimientos adecuados (calorías, proteínas, vitaminas, electrolitos, minerales) Fase 3: Alimentación 1) 150 kcal/kg/24 horas y 4 g/kg/24 horas de proteínas

25 Factores protectores Ingreso económico estable. Buena salud bucal Manejo adecuado de los niveles de estrés Mantener una alimentación balanceada, moderada y a horas regulares. Higiene y conservación adecuada de los alimentos. Estilos de vida saludables Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada. No consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas.

26 Obesidad Infantil

27 Obesidad Infantil Es la enfermedad nutricional más prevalente de niños y adolescentes en Estados Unidos. Existe un incremento de la prevalencia mundial de obesidad. Presencia de enfermedades del adulto en niños: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, hiperlipidemia.

28 Obesidad Infantil Índice de masa corporal (kg/m 2 ) percentil 95 : Obesidad percentil : Sobrepeso Grosor del Pliegue del Tríceps Distingue si incremento IMC se debe a tejido adiposo o magro.

29 Obesidad Infantil Realizar IMC ( 95) + GPT Confirmar que el incremento en el índice de masa corporal se atribuye al incremento en la grasa. Si IMC + GPT Historia clínica y examen físico completo para excluir los síndromes y complicaciones asociadas con obesidad. Si IMC (85 95) + GPT nl Sobrepeso. Llevar un adecuado seguimiento.

30 Obesidad Infantil Etiología multifactoral de la obesidad Factores Genéticos Factores ambientales Procesos del desarrollo Peso corporal/gasto de energía Gasto de energía/producción de calor

31 Obesidad Infantil Desarrollo de obesidad: Pacientes sobrevivientes de leucemia Daño hipotalámico Craniofaringioma

32 Obesidad Infantil Factores predictores de obesidad en niños Obesidad paterna (principalmente materna) Alto peso al nacer Ver la televisión

33 Obesidad Infantil Obesidad debida a alteraciones monogénicas (alteraciones en la proteína leptina) Hiperfagia Diabetes tipo 2 Termogénesis defectuosa

34 Obesidad Infantil Niveles séricos de leptina incrementados Asociados a grasa corporal Mayor en mujeres que en hombres Se sintetiza casi exclusivamente en tejido adiposo Actúa a nivel del hipotálamo

35 Obesidad Infantil Leptina e insulina sérica disminuidas (durante ayuno y pérdida de peso): Incremento de la ingesta de comida Disminución del gasto de energía Síntesis de neuropéptido Y Inhibición de la actividad simpática y otras vías catabólicas.

36 Obesidad Infantil Leptina e Insulina sérica aumentada (durante alimentación y ganancia de peso) : Disminución de la ingesta de comida Incremento del gasto de energía (Melanocortina y CHRH)

37 Obesidad Infantil Entre los péptidos más importantes que estimulan la alimentación están: Orexina A y B (secretadas por el hipotálamo) Grelina (secretada por el estómago)

38 Obesidad Infantil Alteraciones en hipotálamo hipófisis adrenales La adrenalectomía oblitera o atenúa la obesidad En hipercortisolemia, la obesidad es prominente

39 Obesidad Infantil Obesidad debida a alteraciones poligénicas (locus con información para modificar: Niveles de colesterol sérico Sitios específicos de depósito de grasa corporal Propensidad a la obesidad

40 Obesidad Infantil Síndromes de obesidad asociados a alteración de un locus Prader-Willi Laurence Moon Bardet-Biedl Alstrom

41 Obesidad Infantil El aspecto más importante en la evaluación y seguimiento de pacientes obesos : Perfil de lípidos Glucosa de ayuno Urianálisis

42 Obesidad Infantil Los niños alimentados al seno materno presentan menos probabilidad de desarrollar obesidad en adultos.

43 Obesidad Infantil Tratamiento Los principales fármacos que reducen la ingesta de alimentos (inhibidores de la monoamino-oxidasa, fármacos simpaticomiméticos), aquellos que incrementan el gasto de energía (efedrina, cafeína), y aquellos que inhiben la absorción de grasa (orlistat).

44 Obesidad Infantil Tratamiento Procedimientos de Bypass se asocian con varias complicaciones La complicación más predecible: carencias nutricionales La cirugía para remover grasa (liposucción) por sí sola no es una solución a largo plazo.

45 Obesidad Infantil Bibliografía Richard E., Md. Behrman, Robert M., Md. Kliegman, Hal B., Md. Jenson. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003). WB Saunders Julia A. McMillan, Ralph D. Feigin, Joseph B. Warshaw, Frank A. Oski. Oski's Pediatrics: Principles and Practice, 3rd Edition (June 1999). Lippincott Williams & Wilkins Publishers

46 Gracias!!

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