ABORDAJE DE OBESIDAD EN ADOLESCENTES. Dr. Enrique Medina S. Pediatra Endocrinólogo Managua 12 de Junio 2010

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Felisa Lara Gallego
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1 ABORDAJE DE OBESIDAD EN ADOLESCENTES Dr. Enrique Medina S. Pediatra Endocrinólogo Managua 12 de Junio 2010

Prevalencia de Diabetes / Hipertensión y factores de riesgo Managua,2003 Sin ocup/remunera Diabetes 9 11 54 Hipertension

2 Prevalencia de Diabetes / Hipertensión y factores de riesgo Managua,2003 Sin ocup/remunera Diabetes Hipertension Colesterol Tabaquismo Sobrepeso 65.2 Alcoholismo % Fuente: CAMDI Nicaragua Intolerantes

3 LA OBESIDAD NO APARECE DE LA NOCHE A LA MAÑANA

4 Prevalence of Overweight* Among US Children and Adolescents

5 Prevalence of Overweight* by Race/Ethnicity Among US Adolescents

6 PREVALENCIA EN NICARAGUA? Definitivamente no es % >40 %!!!!! 1/5 ya ha hecho dieta!

7 ANTECEDENTES Al llegar a la adolescencia ya se han adquirido habitos y conductas alimentarias que pueden persistir el resto de la vida. Es demasiado tarde??

8 HACER EL DIAGNOSTICO.. FACIL QUE HACER?.. DIFICIL

9 EVALUACION INICIAL EN CONSULTORIO LA PRIMERA IMPRESION ES FUNDAMENTAL Algunos adolescentes solicitan ayuda al respecto BUEN PRONOSTICO Otros acuden obligados por los padres..mal PRONOSTICO En general no hay conciencia del problema

10 EVALUACION INICIAL CLASICA Historia clínica completa Antecedentes familiares Identificar factores de riesgo Historia de ganancia de peso Características actividad física IDENTIFICAR ERRORES ALIMENTICIOS

11 EXAMEN CLINICO Clasificación Tanner Distribucion de la grasa Presencia acantosis nigricans Genou Valgum Otros..

12 Acantosis nigricans

14 EVALUACION INICIAL IMC Perímetro Abdominal Exámenes de laboratorio Perfil de lípidos, Glucosa en ayunas y post prandial, TSH, Perfil hepático, hierro sérico, EGO, BH

15 La herramienta obligada en cada consultorio

16 Medición de la circunferencia abdominal

18 Percentiles de cintura en niños y adolescentes Pediatrics 2004; 145:

cm 160 140 120 kg100 30 20 80 10 PESO/TALLA - IMC Peso

90 150 28 26 80 70 24 60 22 50 20 40 18 2 4 6 10 12 14

19 cm kg PESO/TALLA - IMC Peso (kg) y Talla (cm) cm IMC kg/m 2 ) kg Edad (años) Edad 10 (años)

20 El IMC es una buena herramienta de selección, pero necesita ser interpretado en el contexto adecuado Un IMC elevado puede representar un aumento de la masa muscular Arnold Schwarzenegger (Gobernador de California) tenía 107 kg and 188 cm. Su IMC era >30.

21 Control Sobrepeso Obeso moderado Obeso severo N=20 Age=12 BMI=18 Wt (kg)=42 N=31 Age=12 BMI=24 Wt (kg)=57 N=244 Age=13 BMI=33 Wt (kg)=86 N=195 Age=11 BMI=41 Wt (kg)=100 NEJM. June 3, 2004.

22 Metabolic Characteristics: Glucose Control Overweight Moderately Obese Severely Obese

23 Metabolic Characteristics: Insulin Control Overweight Moderately Obese Severely Obese

24 Triglycerides Control Overweight Moderately Obese Severely Obese Total Black Hispanic

25 HDL-Cholesterol Control Overweight Moderately Obese Severely Obese Total Black Hispanic 38 38

26 Systolic Blood Pressure Control Overweight Moderately Severely Obese Obese Total Black Hispanic

27 Sobrepeso Obesidad Evolución natural sobre peso Resistencia Insulina Síndrome Metabólico Prediabetes Enf. Cardiovascular Diabetes tipo 2

28 TRATAMIENTO DE SOBRE PESO - OBESIDAD EN DOLESCENTES MEDICINA TRADICIONAL Dieta Ejercicios Disciplina Resultados largo plazo Medicamentos con efectos secundarios Inversion económica >80 % de fracaso en el tratamiento!! COMPETENCIA Sin Dieta Sin Ejercicios Haga lo que quiera Resultados inmediatos Medicamentos sin efectos secundarios Relativamente barato Exito seguro vean las fotos de antes y después! CUAL PREFIERE USTED?

30 HACER REINGENIERÍA Dedicar mas tiempo a la relación médico paciente Trabajar en equipo con la familia y otros profesionales.psicologos, psiquiatras, nutricionistas, educadores físicos. Pensar siempre a largo plazo Mejorar la autoestima del paciente

31 LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD MULTICAUSAL, MÉDICO: ENDOCRINÓLOGO ADULTO PEDIATRA MEDICO GENERAL SICÓLOGA: EVALUACIÓN INDIVIDUAL TALLERES GRUPALES OBESIDAD ACTIVIDAD FÍSICA PERSONALIZADA, SEGÚN CONDICIÓN FÍSICA NUTRICIONISTA: PLAN PERSONALIZADO CONSIDERA HÁBITOS Y GASTO ENERGÉTICO

32 Actividad física aeróbica

34 RAZONES PARA EL ABANDONO ACTIVIDAD DEPORTIVA (según Gould y cols. 1982) No estaba dotado como pensaba No era lo bastante divertido Quería practicar otro deporte No le gustaba la presión No le gustaba el entrenador Los entrenamientos eran demasiado duros No le resultaba lo bastante estimulante

35 ALIMENTACION LA MEJOR ESCUELA ES EL HOGAR LOS MEJORES EJEMPLOS SE DAN EN CASA. PERO LOS PEORES TAMBIÉN

36 ALIMENTACION EN EL COLEGIO- UNIVERSIDAD

41 Educación 1 Cajita feliz 1400 Kcal 1 Régimen equilibrado de 1400 kcal

42 Régimen balanceado de acuerdo a requerimientos y gasto calórico. Dieta Mediterránea Indice Glicémico Dieta baja Carbohidratos

43 Enseñar a cambiar el tamaño de las porciones fruta filete pasta papa mantequilla queso

44 Alimentación saludable Para empezar, 4 Rs Reduce porciones, Reemplaza grasas sólidas y azúcar Retira el salero de la mesa y grasa visible Relaciona Luego 3 Aes Aumenta verduras y fruta Agua suficiente Alcohol, evítalo Y para terminar Disfruta tu comida, respeta tu cuerpo, tiempos y balance. ½ taza de Arroz, pasta, Avena ó cereal Sin azúcar ½ pieza de pan, 1 tortilla Fruta Verduras

45 CAMBIO DE PRIORIDADES Cleveland Clinic Journal of Medicine. Vol 72 No Octubre 2005 Prioridades Anteriores ARTHUR S. AGATSTON, MD Prioridades Actuales Sustraer alimentos No Carbohidratos No Grasas Perder peso Conseguir estar delgado Nutrición positiva Buenos Carbohidratos Buenas Grasas Disminuir cms de la cintura Estar Sano

46 MUCHAS GRACIAS!

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