Consejo para el Seguimiento del Pacto Social de la Comunidad de Madrid contra los Trastornos del Comportamiento Alimentario: Anorexia y Bulimia

Transcripción

1 Consejo para el Seguimiento del Pacto Social de la Comunidad de Madrid contra los Trastornos del Comportamiento Alimentario: Anorexia y Bulimia Viviana Loria Kohen Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Universitario La Paz. IDIPAZ Noviembre 2010

2 EDUCACION NUTRICIONAL Es la parte de la nutrición aplicada que orienta sus recursos hacia el aprendizaje, adecuación y aceptación de hábitos alimentarios saludables, de acuerdo con la propia cultura alimentaria y con los conocimientos científicos en materia de nutrición. La información adecuada puede motivar la necesidad de un cambio y ayudar a desarrollar las habilidades que permitan una elección adecuada de alimentos, y que permitan adoptar y mantener esta conducta positiva en el tiempo.

3 En lo que respecta a los TCA, la educación nutricional juega un rol fundamental ya que contribuirá a que el paciente: modifique sus actitudes hacia la comida pierda miedos recupere un patrón de alimentación normal recuperación nutricional

4 Calorías? Alimentos saludables? Grasas?

5 Según la American Psychiatric Association* (APA) el consejo nutricional puede resultar útil como coadyuvante de otras modalidades terapéuticas ya que minimiza la restricción de alimentos, incrementa la variedad de la comida y fomenta el ejercicio moderado. *American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders. 2006

6 Educación Nutricional Información Nutricional

7 Objetivos de la Educación Nutricional en los TCA o Mejorar la actitud y comportamiento en relación a la comida. o Alcanzar un número adecuado de comidas al día. o Mejorar la ingesta energética y de micro y macronutrientes. o Lograr una mejoría en el estado nutricional. o Alcanzar una mejora en el patrón alimentario cumpliendo con la ingesta recomendada de los grupos básicos de alimentos. o Disminuir la práctica de medidas compensatorias: vómitos, atracones, consumo de fármacos, etc. o Aclarar mitos y errores derivados de fuentes inadecuadas de información que condicionan y limitan la alimentación.

8 Aspectos claves de la Educación Nutricional en TCA o NO se debe trabajar con dietas estandarizadas -Estructuran al paciente -Es incorrecto desde el punto de vista nutricional -Es socialmente inaceptable ya que el paciente acaba condicionando sus actividades y su vida social a su dieta -Las dietas actúan como precipitantes de la enfermedad

9 La educación nutricional deberá por lo tanto poner énfasis en el abandono de la dieta y su reemplazo por el desarrollo de una alimentación n saludable y equilibrada DIETA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA

10 PROGRAMA DE EDUCACION NUTRICIONAL EN TCA Unidad de Nutrición Clínica y Dietética Hospital La Paz Madrid

11 OBJETIVOS Objetivo Principal Determinar el efecto de un programa de Educación Alimentaria sobre el estado nutricional (antropometría e ingesta dietética) de un grupo de pacientes con TCA. Objetivos Secundarios Analizar los cambios en la actitud y comportamiento en relación a la comida, medidos a través del cuestionario EAT 26 Evaluar los cambios en el patrón alimentario medido por la ingesta de por lo menos 3 de los 6 grupos básicos de alimentos Describir la evolución de las conductas compensatorias.

12 MATERIAL Y MÉTODO Septiembre 2004 Diciembre 2008 ESTUDIO LONGITUDINAL, PROSPECTIVO 89 pacientes Diagnóstico de TCA según criterios DSM-IV* Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Htal. La Paz Índice de Masa Corporal 16 Kg/m 2 * Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales

13 MATERIAL Y MÉTODO Mes 0 Mes 6 15 días. 15 días. 15 días. 15 días. 15 días. 15 días. 15 días. 1- Estudio Antropométrico: Peso, IMC, Pliegue tricipital (PT) y Circunferencia muscular del brazo (CMB) 2- Estudio Dietético: Recuerdo de 24hs. en consulta + Registro alimentario de 72 hs realizado en el hogar + Cuestionario reducido de frecuencia de consumo de alimentos 3- Cuestionario sobre actitudes y comportamientos en relación a la comida EAT 26 (Eating Attitudes Test 26) 4- Estudio de conductas compensatorias: Frecuencia semanal de vómitos y atracones, Ingesta de agua con fines diuréticos o adelgazantes, Actividad física en exceso definida como más de 2 horas diarias de actividad moderada-intensa. 5- Programa de Educación Nutricional (EN)

14 Programa de Educación Nutricional o Programa individualizado adaptado a las características y necesidades de cada paciente. o Se empleó material didáctico de diseño propio: MEDIDAS CASERAS FOTOGRAFÍAS FORMAS DE ALIMENTOS DISTINTOS TEMAS

15 RESULTADOS 1- Características basales de la muestra 95% mujeres Edad media 24 ± 8 años Tiempo medio desde el diagnóstico 4,8 ± 5 años 2 % ,5 32,5 ANR ANP BN TANE TA

16 RESULTADOS 2- Estudio antropométrico trico Parámetro IMC kg/m 2 Inicio Fin PT (mm) Inicio Fin ANR (n=29) 17,6±2,2 18.9±2.2 18,9±2,2 *** * 9,4±5,8 9,6±4,7 ANP (n=23) 19,4±2,4 19,8±2,1 9,3±4 10,6±4,4 TANE (n=19) 21,1±3,2 21,3±4 13,2±5,7 14,8±5,2 BN (n=16) 26,4±6,6 25,5±5,7 19±10 18,3±9,4 TA (n=2) 36±5,6 35±5,4 - - IMC Normal CMB (cm) Inicio Fin 18,7±2,1 22.5±2.9 22,5±2,9 * *** 20,2±1,7 20,5±1,5 21,1±1,9 21,3±2,1 22,3±2,9 22,5±2,9 41±2,8 38,5±5,4 ***p<0,001

17 3-Estudio dietético tico RESULTADOS Evolución de la ingesta calórica por diagnóstico *** ** ANP ANR BN TANE 800 Inicio Final *p<0.01 ***p<=0.001

18 RESULTADOS Evolución del consumo de macronutrientes en: ANP ANR Inicio Final 51,5 17, Recomend % 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Hidratos de carbono Proteínas Grasas

19 RESULTADOS Evolución del porcentaje cubierto de las RDI de Vitamina B1, B12, Ácido Fólico y Calcio en ANP Vit B Vit C Calcio * 116 Inicio Final Ácido fólico * Vitamina B * *p< %

20 RESULTADOS Porcentaje de pacientes que NO cumplen las raciones mínimas recomendadas por grupo de alimentos Raciones recomendadas /día SENC o LACTEOS 2-4 VERDURAS 2 FRUTAS 3-4 CEREALES 4-6 CARNES 2 ACEITE 3-5 % *** 18 34% 72% 69 *** ** *** 61 * Inicio Final LÁCTEOS VERDURAS FRUTAS CEREALES CARNES ACEITE Inicio Final 45 *** 25 *p<0,05 **p<0,01 ***p<0,001 0 Aranceta Batrina J, Guías Alimentarias para la Población Española. Madrid; 2001.

21 RESULTADOS Evolución del porcentaje de pacientes con hábitos dietéticos incorrectos Número de comidas/día Inicio Final Tiempo Número de platos/comida % *** ***p<0,001 < 4/día <10-15 o > 45 min. < 1º o 2º + pan + postre

22 RESULTADOS 4- Evolución n de las actitudes y comportamiento en relación n a la comida (EAT 26) Puntuación obtenida en el cuestionario por escala y diagnóstico ,6 * 17,3 15,1 13,1 16 * 12,3 8,1 10,6 6,6 5,6 4,7 4,5 9,3 6 7,1 4,1 4,1 Inicio Final Inicio Final Inicio Final * * * 4,6 AN BN TANE Dieta Bulimia Control oral Evitación de alimentos Preocupación por la delgadez. Atracones y vómitos Pensamientos acerca de la comida Autocontrol sobre la ingesta *p<0,05

23 RESULTADOS 5-Evolución n de las conductas compensatorias Vómitos y Atracones Actividad física (> 2 hs/día) y agua en exceso Vomitos Atracones Final Inicio Final Inicio 0,25 0,9 2,1 2,3 *** 1 2,2 ** 0,7 7,2 6,5 1,8 8 1,6 Actividad Física Agua en exceso * 1,5 ** Episodios por semana % **p<0,01 ***p<0,001 ANP BN TANE Inicio Final **p<0,01 *p<0,05

24 CONCLUSIONES El Programa de Educación Nutricional en Trastornos de la Conducta Alimentaria ha demostrado ser útil para mejorar el estado nutricional de estos pacientes tanto en lo referente a la evolución de los parámetros antropométricos tricos como de su ingesta energética y de nutrientes. Al mismo tiempo, los pacientes han mejorado su actitud y comportamiento en relación n a la comida, su patrón alimentario y ha contribuido a una disminución de las conductas compensatorias. Teniendo en cuenta la génesis multifactorial de los trastornos alimentarios y la gran alteración del patrón alimentario que presentan estos pacientes, los Programas de Educación n Nutricional llevados a cabo por profesionales cualificados deben formar parte del tratamiento clínico habitual, junto al seguimiento médico y psicológico y dentro del marco de la interdisciplina y el trabajo en equipo.

25 Manual teórico rico- práctico de Educación Nutricional en TCA REAPRENDIENDO A COMER REAPRENDIENDO A COMER

26 AUTORAS / EDITORAS - Carmen Gómez Candela - Viviana Loria Kohen EDITORIAL - Editores Médicos S.A. (EDIMSA) AUSPICIADO POR

27 ANTECEDENTES OBJETIVOS - Conocer los principales aspectos del tratamiento nutricional de los Trastornos de la Conducta Alimentaria. - Conocer el concepto de la Educación Nutricional y su utilidad como parte del tratamiento de esta enfermedad. - Servir de guía práctica para el desarrollo de la educación nutricional a partir de unidades didácticas con los principales contenidos a desarrollar.

28 A QUIÉN N VA DIRIGIDO - Este Manual va dirigido a todos aquellos profesionales que trabajan en el área de los Trastornos de la Conducta Alimentaria : Dietistas, Nutricionistas, Nutriólogos, Enfermeros, Psicólogos, Psiquiátras, Médicos de Familia, Terapeutas ocupacionales y de imagen, entre otros.

29 ESTRUCTURA DE LA PUBLICACIÓN - Parte Teórica: que reúne los conceptos esenciales sobre la enfermedad y el tratamiento nutricional. - Parte Práctica: Mediante el desarrollo de diferentes unidades temáticas propuestas para trabajar.

30 Primera parte - Diagnóstico, clasificación y prevalencia de los TCA - Tratamiento Nutricional de los Trastornos de la Conducta alimentaria - Evaluación Nutricional - Determinación de las Necesidades Nutricionales - Complicaciones médicas - Plan Terapéutico - Profesionales implicados en el tratamiento de los TCA - Equipo interdisciplinario

31 Segunda parte - La Educación Nutricional - Objetivos de la EN en los TCA - Aspectos claves - Porque NO se aconseja trabajar con dietas estandarizadas - Determinación del patrón alimentario: parámetros a valorar - Orientación de la Educación Nutricional según el patrón alimentario existente - Educación Nutricional durante el ingreso hospitalario.

32 Segunda parte - Evaluación de Resultados de la Educación Nutricional - Orientaciones para los padres - Utilidad de los suplementos calórico-proteicos. -CINCO consejos para quien decida a hacer Educación Nutricional en los Trastornos de la Conducta Alimentaria - Nuestra experiencia en educación nutricional

33 Tercera parte: Las UNIDADES DIDÁCTICAS 1. La organización de las comidas 2. Las conductas compensatorias 3. Las dietas milagro y de moda 4. Dietas de adelgazamiento: un círculo vicioso 5. Funcionamiento del metabolismo

34 Tercera parte: Las UNIDADES DIDÁCTICAS 6. Composición corporal 7. Índice de Masa Corporal 8. Concepto de esencialidad de los nutrientes 9. La pirámide de alimentos 10. Grupos de alimentos

35 Tercera parte: Las UNIDADES DIDÁCTICAS 11. Como organizar la compra 12. Formas de preparación de las comidas 13. Fuentes de información sobre nutrición 14. Necesidades aumentadas de energía durante la realimentación 15. Complicaciones de los TCA

36 Cuarta parte Casos clínicos

37 Anexos - Cálculo de necesidades nutricionales - Modelo de Historia Clínica - Tabla de referencia de peso para población española - Curvas de IMC por percentiles (0-18 años): - Tabla de referencia por percentiles para CMB y PT -Tabla de referencia del porcentaje de masa grasa - Protocolo a seguir para la toma de medidas antropométricas - Cuestionario EAT 26 - Registro Alimentario de 3 días y Frecuencia de Consumo