SINDROME DE REALIMENTACION. Dra. Johanna Osegueda Médico Internista Residente de nutriología Clínica

Transcripción

1 SINDROME DE REALIMENTACION Dra. Johanna Osegueda Médico Internista Residente de nutriología Clínica

2 Síndrome de Realimentación

3 SINDROME DE REALIMENTACIÓN Descrito en la segunda guerra mundial (Keys y col. 1944) Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28(Suppl. 4):

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6 Síndrome de Realimentación Conjunto de alteraciones metabólicas desencadenadas tras la rápida reintroducción del soporte nutricional (oral, enteral o parenteral) en pacientes con desnutrición calórico-proteica * Síntomas neurológicos, respiratorios, y cardiacos posterior al inicio de la alimentación ** *Nutr Hosp. 2010;25: **ABCD Arq Bras Cir Dig 2012;25(1):56-59

7 Síndrome de Realimentación Las manifestaciones clínicas del SR se derivan de las alteraciones hidroelectrolíticas y déficits vitamínicos Estas alteraciones pueden producir complicaciones cardiovasculares (insuficiencia cardíaca, arritmias, cambios electrocardiográficos, muerte súbita), hematológicas (anemia hemolítica, aumento de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, trombocitopenia), pulmonares (edema pulmonar, insuficiencia respiratoria), neuromusculares (Rabdomiolisis, debilidad muscular, necrosis muscular) y nerviosas (parestesias, desorientación, vértigo, coma, encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakoff, neuritis periférica) Nutr Hosp. 2010;25(6):

8 Síndrome de Realimentación Definitivo: caída del fosforo sérico y retención de líquidos extracelular Posible: caída del potasio y/o magnesio y retención de líquidos extracelular Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28

9 Revisiting the Refeeding Syndrome: Results of a Systematic Review Nutrition

10 Revisiting the Refeeding Syndrome: Results of a Systematic Review Nutrition

11 Nutr Hosp. 2010;25(6):

12 SR 50% de los pacientes están desnutridos La incidencia de Hipofosfatemia en NPT con fosforo 30-38% y sin fosforo 100% SR en 25% de adultos con cancer Incidencia desconocida en niños Pediatr Clin N Am 56 (2009)

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15 Nutrition 26 (2010)

16 European Journal of Clinical Nutrition (2008) 62,

17 Rev Clin Esp 2005;205(2):79-86

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20 Estrategias para minimizar el SR Asumir que todos los pacientes tienen riesgo de SR Recordar muy alto riesgo : IMC < 14, nutrición insuficiente por 14 días Medir fosforo, potasio y magnesio y en lo posible pre albumina antes de alimentar Iniciar realimentación entre 5-10 Kcal/Kg/d Limitar sodio, balance hídrico, suplementación de electrolitos Monitorear electrolitos clave los primeros 5 días de la alimentación Monitoreo por un clínico experto en soporte nutricional Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28 (Suppl. 4):

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22 Nutrition 26 (2010)

23 Gastroenterology Research and Practice Volume 2011, Article ID

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26 SR NIÑOS A. Monitoreo Antes y los primeros 3-5 días de alimentación Hidratación cuidadosa Electrolitos Estado cardiaco B. APORTE ENERGETICO < 7 años: Kcal/Kg/d 7-10 años : 75 Kcal/kg/d años: 60 Kcal/Kg/d años: 50 Kcal/Kg/d Incrementar cada 3-5 días a tolerancia hasta un 30% Comidas frecuentes Los alimentos deben dar mínimo 1Kcal/ml para minimizar la sobrecarga de volumen

27 SR NIÑOS Proteína: Kg/d Rica en aminoácidos esenciales e incrementar a g/kg/d hasta que ocurra anabolismo C. Suplementos intravenoso Sodio: 1 meq/kg/d Potasio: 4 meq/kg/d Magnesio: 1.2 meq/kg/d Suplementar vitaminas hidro y liposolubles Suplementar Trazas

28 Intervención en pacientes con riesgo de SR Día 1-3 Fase de reanimación Día 4-5 Fase de Reparación Día 7-10 Prevenir: hipoglicemia. Hipotermia, deshidratación Anticipar deficiencias y desequilibrios HE Suplementar vitaminas Monitorear, hidratar, líquidos, electrolitos, nutrientes > 10 días Fase de Replesión tisular Continuar suplementación Incrementar aliemntación Iniciar alimentación al 30% de los requerimientos adapted from World Health Organization, 1999

29 SR La forma oral causa diarrea El fosforo debe medirse 2-4 horas después de completada la infusión Pacientes con falla renal dar 50% Data from Huang T, Wo S, et al Housestaff manual Lucile Packard Children s Hospital at Stanford. 8th edition..

30 SR 50% en caso de falla renal

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32 Conclusiones Todo paciente debe ser evaluado en la admisión hospitalaria en busca de factores de riesgo para SR La principal herramienta para su prevención radica en la correcta identificación de los pacientes en riesgo de desarrollar SR, previa a la instauración del soporte nutricional El SR ocurre secundario a los cambios metabólicos inducidos por la insulina El fosforo es el principal electrolito a monitorear El SR es mortal si no se trata oportunamente La tiamina es la principal vitamina depletada en el SR Cada caso debe ser individulaizado.

33 PREVENGAMOS EL SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN