Utilización clínica de fórmulas enterales. Constanza Echevarría Lic. Nutrición

Transcripción

1 Utilización clínica de fórmulas enterales Constanza Echevarría Lic. Nutrición

2 Avances en SN Nuevos ingredientes Nuevas fórmulas Nuevos objetivos Nuevas terapéuticas

3 Tipos de fórmulas Poliméricas Oligoméricas Normocalóricas Hipercalóricas Sin fibra Con fibra (soluble/insol) Para diabético Para renales Inmunomoduladoras Pediátricas

4 Considerar heterogenicidad: Estado Nutricional Patología Comportamiento-agresividad de la enfermedad Situación clínica del paciente Objetivo terapéutico Tratamiento (Efectos adversos)

5 Al elegir una fórmula: Intentar lograr la mejor adecuación posible según la situación clínica de cada paciente

6 Revisión de guías de NE ESPEN ASPEN SENPE

7 Insuficiencia cardíaca 12-15% sufren caquexia cardíaca. La NE se recomienda en la caquexia cardíaca para detener o revertir la pérdida de peso. Cuidados: Evitar sobrecarga de volumen= FORMULAS HIPERCALORICAS Ver aporte de Na en TODAS las fórmulas con DC>1 que existan en el mercado. Incluso en las que son consideradas para una situación específica distinta de la caquexia cardíaca: Ej: fórmula para oncológicos.

8 EPOC Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada para pacientes con insuficiencia respiratoria y dificultad para salir del ventilador? a) 25 kcal/kg fórmula polimérica estándar b) 35 kcal/kg fórmula polimérica estándar c) 25 kcal/kg fórmula baja en carbohidratos, alta en grasas d) 35 kcal/kg fórmula baja en carbohidratos, alta en grasas

9 Respuesta correcta: A. Pacientes con insuficiencia respiratoria deben recibir aprox 25 kcal/kg/d. Sobreaportar kcal lleva a la hipercapnia, haciendo más difícil la salida de la AVM Las fórmulas bajas en carbohidratos y altas en grasas no aportan beneficios adicionales.

10 Enf. Crohn Indicaciones NE: NE perioperatoria en pacientes con pérdida de peso previa. NE o SNO complementarios Administración continua (evitar bolos) Fórmulas enriquecidas con omega-3?, glutamina?: controversias en la efectividad (sin embargo no hay efectos adversos )

11 Qué tipo de fórmula indicar en pacientes con EC? 1. Polimérica 2. Oligomérica (si no tolera polimérica) 3. Con fibra soluble 35-40% presentan osteopenia! Para revisar: Cuántos mg de CALCIO aportan las fórmulas?

12 GERIATRIA Indicaciones: En pacientes desnutridos o en riesgo, usar SNO para incrementar ingesta calórica, proteica y de micronutrientes. Para mantener o mejorar el estado nutricional y la calidad de vida. Beneficios probados en pacientes con disfagia, fractura de cadera, demencia, ulceras por presión.

13 Anciano FRAGIL = SNO (o NE según paciente) Tres o más de las siguientes características respaldan un diagnóstico de fragilidad: Pérdida de peso involuntaria Sentimiento de agotamiento general, cansancio autorreferido. Debilidad muscular (fuerza de prensión) Velocidad lenta al caminar Bajo nivel de actividad física

14 Anciano en riesgo = NE precoz Ingesta insuficiente o Pérdida involuntaria de peso de >5% en 3 meses o >10% en 6 meses, o BMI <20 kg/m2 Problemas posibles a considerar en esta población: Constipación: Evaluar incorporación de FIBRA Alt. Deglución: Evaluar necesidad de espesantes o SNO en CREMA

15 I. RENAL: Tratamiento conservador 35 kcal/kg/d se asocia con mejor balance nitrogenado. Ajustar en sobrepeso o desnutrición

16 Qué fórmula utilizar? Ej 60kg: 2100kcal 45g prot. Hipercalórica-hipoproteica FÓRMULAS PEDIÁTRICAS!!!

17 I. RENAL: Terapia de reemplazo

18 Qué fórmula utilizar? Hipercalórica y restricción hídrica = buscar entre TODAS las de DC>1 Hiperproteica = seleccionar las que tengan aporte proteico >20% VCT Chequear P y K

19 HEPATOPATIAS Recomendaciones: Kcal-Prot kcal/kg/d 1,2-1,5 g proteínas/kg/d NE o SNO cuando no cubren requerimientos VO Fórmula?: buscar la que tenga las siguientes características Polimérica Hiperproteica Con fibra (predominio soluble) Hipercalórica si presenta hiponatremia dilucional

20 ONCOLOGIA: Requerimientos: Kcal Recomendaciones ASPEN (kcal/kg/d): Sedentarios, pacientes de peso normal 25 a 30 Hipermetabólicos, necesidad de aumentar de peso o lograr anabolismo Pacientes con hipermetabolismo, malabsorción, o estrés grave 30 a Sobrepeso/Obesidad 21 a 25 ESPEN: Ambulatorios : En cama: 20-25

21 Requerimientos: Proteínas Recomendaciones ASPEN: para pacientes no estresados: 1 a 1,5 g/kg/día necesidades proteicas elevadas (hipermetabolismo o enteropatía perdedora de proteínas): 1,5 a 2,5 g/kg/d Recomendaciones ESPEN: mínimo: 1 g/kg/día objetivo: 1,2 a 2 g/kg/d

22 Efectos positivos del EPA en la caquexia tumoral 1. Disminuye la respuesta inflamatoria. 2. Disminuye la producción de citoquinas proinflamatorias 3. Atenúa la síntesis de proteínas de fase aguda. 4. Disminuye el nivel/actividad del factor inductor de proteolisis (PIF). 5. Atenúa la pérdida de peso inducida por el tumor.

23 Qué fórmula elegir? Hipercalórica Hiperproteica Con EPA!!

24 Conclusiones El SOPORTE NUTRICIONAL ha ido evolucionando significativamente en el último tiempo. Debemos conocer TODOS los productos disponibles en el mercado y sus propiedades Ello nos permite una mejor adecuación al paciente y su situación clínica Nos destaca como profesionales

25 Muchas Gracias! Constanza Echevarría Lic. Nutrición