SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO. Msc. Silvana Moya M. Nutricionista Dietista Especialista en Nutrición Oncológica

Transcripción

1 SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO Msc. Silvana Moya M. Nutricionista Dietista Especialista en Nutrición Oncológica

2 EL CÁNCER EN CIFRAS OMS Entre las principales causas de muerte a nivel mundial. 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes. OMS. Nota descriptiva Nº

3 DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA OMS 30% --- Índice de masa corporal elevado, consumo insuficiente de frutas y verduras, falta de actividad física y consumo de tabaco y alcohol. OMS. Nota descriptiva Nº

4 MALNUTRICIÓN 80% 40% 20% Fernández, M., et al.. Desnutrición en pacientes con cáncer; una experiencia de cuatro años. Nutr Hosp. 2013;28(2):

5 CAQUEXIA CANCEROSA Fearon K.Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12:

6 CAUSAS DE MALNUTRICIÓN PACIENTE - Hábitos y estilo de vida - Factores psicológicos TRATAMIENTO - Cirugía - Quimioterapia - Radioterapia - Localización TUMOR -Alteraciones funcionales y metabólicas -Sustancias caquectizantes CAQUEXIA García, P., et al. Nutrición y cancer. Nutr Hosp Suplementos. 2012;5(1):17-32.

7 ALTERACIONES METABÓLICAS HUESPED TUMOR TNF a IL6 IL1 PCR Anorexia Lipólisis CAQUEXIA PIF - LMF Proteolísis Resistencia insulina García, P., et al. Nutrición y cancer. Nutr Hosp Suplementos. 2012;5(1):17-32.

8 TAMIZAJE NUTRICIONAL Pérdida de peso reciente Talla Variación en la ingesta Severidad de la enfermedad Abordaje inicial horas del ingreso hospitalario. Frente a síntomas relacionados con desnutrición. Periódicamente durante la evolución. DETECCIÓN CONSIDERA! CUANDO? Gómez, C., et al. (2016). Alimentación, nutrición y cáncer: prevención y tratamiento. España: Imprenta Nacional de la AEBOE.

9 NUTRISCORE Herramienta diseñada y validada para paciente oncológico. Método rápido y sencillo. No requiere cálculos. Pérdida de peso Ingesta

10 NUTRISCORE La inclusión de la localización tumoral y el tratamiento, mejora la especificidad y sensibilidad para detectar el riesgo nutricional. Arribas L, et al. NUTRISCORE: A new nutritional screening tool for oncological outpatients. 2017;33:

11 VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICO - IMC - Pliegues - % Pérdida de peso BIOQUÍMICO - PCR - Albúmina CLÍNICO - Síntomas asociados al tratamiento. DIETÉTICO - % Ingesta MALNUTRICIÓN 1. Pérdida de peso significativa 2. Albúmina <3,5 mg/dl. 3. Síntomas como disfagia, mucositis anorexia con reducción del 50% de la ingesta ICO. (2016). ICOPRAXIS para el tratamiento médico y con irradiación del cáncer de orofaringe, hipofaringe, laringe y nasofaringe. Barcelona:ICO.

12 ANTROPOMÉTRICOS Porcentaje de pérdida de peso % de peso perdido = peso habitual peso actual x 100 /peso habitual Una pérdida >5% del peso basal en un mes, o >10% en seis meses, sugiere desnutrición. Manjón M, et al. Guía practica de nutrición hospitalaria. RAPD ONLINE. 2009;34(4): SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico España:SEOM.

13 BIOQUÍMICOS Predictivo de complicaciones Alteradas por síntesis de proteínas de fase aguda, infecciones, cirugía, retención de líquidos y por tratamientos. SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico España:SEOM.

14 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL ICO. (2016). ICOPRAXIS para el tratamiento médico y con irradiación del cáncer de orofaringe, hipofaringe, laringe y nasofaringe. Barcelona:ICO.

15 REQUERIMIENTOS CALÓRICOS ASPEN kcal/kg/día Aporte hídrico: 40 ml/kg/día ESPEN Kcal/kg/día * Peso real en pacientes que mantienen peso habitual. * Peso teórico en pacientes que presentan obesidad o adelgazamiento.

16 ADMINISTRACIÓN INGESTA DISMINUIDA POR 5 DÍAS 50% REQUERIMIENTO CALÓRICO (2 DÍAS) DEPLECION SEVERA 5 10 CAL/KG/ PESO (4 7 DÍAS) SUPLEMENTAR CON MG VIT B1 ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

17 MACRONUTRIENTES PACIENTE Sin resistencia a la insulina Estable 50-60% CHO 30-35% LP % PROT SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico España:SEOM. ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

18 PROTEINAS 2,0 gr/kg /peso Caquexia MINIMO APORTE 1,0 gr/kg/peso 1,2-1,5 gr/kg/peso Anabolismo 1,0-1,2 gr/kg/peso Falla renal ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

19 MACRONUTRIENTES PÉRDIDA DE PESO RESISTENCIA A LA INSULINA DENSIDAD ENERGÉTICA CARBOHIDRATOS 4 g/kg/peso LÍPIDOS 0,7-1,9 g/kg/día Considerar no solo la cantidad, sino también la calidad. SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico España: SEOM. ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

20 MACRONUTRIENTES Paciente oncológico en estrés metabólico PROT 20% CHO 40-45% LIP 30-40% SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico España:SEOM. ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

21 La suplementación podría ser considerada y resultar beneficiosa solo en pacientes con mala condición nutricional o con deficiencias evidenciadas; tomando en cuenta una prescripción individual que considere a fondo la dieta del paciente, la histología del tumor y los tratamientos oncológicos.

22 INTERACCIONES CISPLATINO MAGNESIO POTASIO METROTEXATO FOLATO SUPLEMENTAR PARA CUBRIR DEFICIENCIAS! 5-FLUORACILO VITAMINA B1 Grober, U., et al. Micronutrients in Oncological Intervention. Nutrients. 2016; 8(163):1-30.

23 . Dosis diarias de EPA y / o DHA de 600 mg a 3.6 g muestran efectos beneficiosos en pacientes sometidos a quimioterapia y / o radioterapia en diferentes aspectos; siendo la preservación de la composición corporal el más evidente.

24 SUPLEMENTOS HIPER PROTEICO ALTA DENSIDAD CALÓRICA ALTO EN GRASAS OMEGA 3 (EPA) 2GR ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

25 ACTIVIDAD FÍSICA PRESERVAR RESERVAS MAGRAS Y CAPACIDAD FUNCIONAL ESPEN.Expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. 2017;

26 Tamizar a todos los pacientes oncológicos Mantener/ Incrementar actividad física Efectuar evaluaciones nutricionales completas Favorecer aumento de la ingesta y disminución de la inflamación Individualizar las intervenciones nutricionales ESPEN Expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition.

27 Saber más, para servir mejor GRACIAS!