Aspectos nutriológicos de la cirrosis hepática

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Vanesa Piñeiro Toledo
hace 5 años
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1 Aspectos nutriológicos de la cirrosis hepática M en C. Sophia Eugenia Martínez Vázquez Adscrita al INCMNSZ 9 de febrero del 2018

2 Las personas con cirrosis hepática frecuentemente tienen desnutrición y deficiencias de nutrimentos por baja ingestión y mal absorción. La desnutrición está presente en 20% de pacientes compensados y 60% de pacientes descompensados. Gastroenterol Hepatol 2016; 12(8): Clinical Nutrition 1997; 16:

3 La desnutrición energético proteica está fuertemente relacionada con la severidad funcional de la enfermedad. Gastroenterol Hepatol 2016; 12(8): ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 1997; 16:

4 Cómo evaluar el estado nutricional? Evaluación subjetiva: Evaluación global subjetiva Royal Free Hospital Global Assessment Evaluación antropométrica: composición corporal, sarcopenia Evaluación bioquímica: proteínas de reserva muscular Evaluación clínica: sarcopenia, signos y síntomas de deficiencias, encefalopatia. Evaluación dietética: recordatorio de 24 horas y frecuencia de alimentos Gastroenterol Hepatol 2016; 12(8): ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 1997; 16:

5 Cómo evaluar el estado nutricional? Indicadores de desnutrición Sarcopenia 1. Fuerza- dinamometría 2. Funcionalidad- movilidad y autonomía (time up to go) 3. Reserva muscular Angulo de fase (BIE) 2DE o < 5.4º TAC, DEXA CMB, AMB Gastroenterol Hepatol 2016; 12(8): ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 1997; 16:

6 Cómo evaluar el estado nutricional? Gastroenterol Hepatol 2016; 12(8): ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 1997; 16:

7 Requerimientos nutricionales Energía Calorimetría Indirecta- Estándar de referencia Fórmulas de estimación HB subestima con Cambios Peso MStJ sobreestima Cambios Peso kcals/ kg peso ideal ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25: J of Gastroent & Hepatol 2008; 23 (4).

8 Requerimientos nutricionales Proteínas: 1.2, 1.5, 1.6 g/kg HC 50-60% Lípidos 25-35% Agua: 1 ml/kg (NaS <125mg/dl) Sodio: 2000 mg /día Deficiencias comunes: Vitamina D UI/d Vitamina A UI c/4 sem Calcio mg/d Zinc mg Vitamina K 10 mg c/4 sem ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25: J of Gastroent & Hepatol 2008; 23 (4).

9 Objetivo: Evitar la desnutrición, sarcopenia y la encefalopatía

10 Si se conserva la relación 1 ración de leguminosas + 2 raciones de cereales Proteínas de alto valor biológico

11 La economía del nitrógeno se puede mejorar con pequeñas comidas y con algunos suplementos en personas que no toleren proteínas. La ingestión puede mejorar al utilizar racionalmente los suplementos enterales. No hay indicaciones establecidas del uso de anabólicos en estos pacientes. ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25:

12 Consumo de sal: En caso de edema o ascitis o de valores de sodio en la sangre por arriba de 135 mg/dl, se debe reducir la sal de la dieta a 2 4 g/día pero no eliminarla completamente. ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25:

Consumo de agua: En edema/ ascitis o valores de sodio sérico

5 lts/día y sin éstos y buen manejo en su cuerpo de dichos

13 Consumo de agua: En edema/ ascitis o valores de sodio sérico por debajo de 125 mg/dl, se debe reducir la cantidad de agua a 1 lt contando todos los líquidos. Normalmente una persona con diuréticos puede consumir hasta 1.5 lts/día y sin éstos y buen manejo en su cuerpo de dichos líquidos, puede consumir hasta 2 lts/día. ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25:

14 Consumo de fibra dietética: Aumentar el consumo de fibra de verduras y cereales integrales principalmente, así como de frutas de la temporada. ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25: D

15 Consumo de grasas: Procurar mayor consumo de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas (aceites vegetales, aguacate) y evitar alimentos fritos, capeados, empanizados. ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25:

16 Consumo de hidratos de carbono: (mermeladas, cajetas, mieles, gelatinas, caramelos, frutas en conservas). ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25:

17 Suplementos: bajo prescripción se pueden consumir algunos de ellos en caso de poco apetito o encefalopatía básicamente para evitar el ayuno prolongado. ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25:

18 Suplementos: Elementos que están involucrados en la síntesis proteíca y que pueden ser necesarios en la cirrosis hepática. ESPEN guidelines. Clinical Nutrition 2006; 25:

19 Ejercicio: Realizar ejercicios leves diariamente por periodos de 15 a 20 min en dos ocasiones al día, evitar estar sentado o acostado mucho tiempo y dar pequeñas caminatas.

20 Gracias!

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