Procedimientos Clínicos para la Atención

Transcripción

1 Procedimientos Clínicos para la Atención en Hospitalización y Consulta Robinson Cruz Teresa Herrera Fondo Editorial IIDENUT Instituto de Investigación para el Desarrollo de la Nutriología

2 Instituto de Investigación para el Desarrollo de la Nutriología SA. Mariano Carranza 226 of. 604 Lima Robinson Cruz Gallo Av. Mariano Carranza 226 of. 604 Telef.: Teresa Herrera Lopez Av. Mariano Carranza 226 of. 604 Telef.: Diseño y Diagramación: Aracelli Acuña Obeso Impresión: Ricapa Impresores SAC Autor Editor: Robinson Enrique Cruz Gallo ISBN Hecho el depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Cruz R, Herrera T. Procedimientos Clínicos para la Atención en Hospitalización y Consulta 1ª edición. Lima: IIDENUT SA La publicación de un libro involucra una gran cantidad de trabajo, tiempo y personas. La piratería encarece el precio y contribuye a la NO publicación de más ediciones. Queda terminantemente prohibida la reproducción total o parcial de la presente publicación, en forma alguna, ya sea, electrónico, mecánico, reprográfico, magnético o cualquier otro; así mismo queda prohibida su distribución, alquiler, traducción o exportación sin la autorización previa del titular o del Editor.

3 Dedicatoria

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5 Agradecimientos Esther Molina Moscoso Licenciada en Nutrición Jefe del Fondo Editorial IIDENUT Juan Ramón Suárez Ingeniero de Sistema Departamento de Sistemas IIDENUT Aracelli Acuña Obeso Diseñadora gráfica A todas las personas que han participado directa o indirectamente en la validación y estandarización de todos los procedimientos incluidos en el presente texto así como también en el desarrollo del mismo

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11 Indice general Capitulo 1 La Práctica Clínica en Nutriología Humana Robinson Cruz 1. Generalidades, 2 2. Definiciones, Nutriología Humana, Nutriólogo, Nutriología Clínica, Nutriología Pública, Consulta Nutricional, Consultoría Nutricional, Consejería Nutricional, Ficha de Nutrición u Hoja de Nutrición, 8 3. Necesidad de contar con una metodología estandarizada, 8 4. Importancia de contar con una metodología estandarizada, Una metodología estandarizada permite obtener resultados más precisos y comparables, Una metodología estandarizada permite establecer tiempos de atención, Una metodología estandarizada permite establecer instrumental mínimo de atención, Una metodología estandarizada establece un sistema de mejoramiento de competencias profesionales, Actividades básicas en la Práctica Clínica, Tamizaje Nutricional, Evaluación Nutricional, Diagnóstico Nutricional, Cálculo de Requerimientos Nutricionales, Elaboración de Indicaciones Nutricionales, Monitoreo Nutricional, 15 Fondo Editorial IIDENUT Capitulo 2 El Tamizaje Nutricional Robinson Cruz 1. Introducción, Características de las herramientas empleadas en el Tamizaje Nutricional, Validez de una herramienta de tamizaje, 19 ix 3. Algunas pruebas de Tamizaje ampliamente utilizadas, Pruebas de Tamizaje empleadas en Población Pediátrica, 19 a. Niveles de Riesgo Nutricional del Texas Children s Hospital, 22 b. Índice Nutricional de Maastrich (INM), 22

12 c. Índice pronóstico inflamatório y nutricional (IPNI), Pruebas de tamizaje empleadas en población adulta i. La Valoración Global Subjetiva Nutricional, 22 ii. El Índice de Pronóstico Nutricional (IPN), 26 iii. El Índice de Riesgo Nutricional (IRN), 26 iv. Método de Cribado para la detección de v. Desnutrición (MUST), 27 vi. La Mini Valoración Nutricional (MNA), 27 vii. Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF), 29 Capitulo 3 La Evaluación Nutricional en la Práctica Clínica Robinson Cruz, Teresa Herrera Generalidades, 36 Paso 1. Evaluación de Signos Clínicos de Deficiencias o Excesos Nutricionales, Examen de la piel, Examen del cabello, Examen de las uñas, Examen de los ojos, Examen de la cavidad oral, 43 Paso 2. Evaluación de la Interacción entre Nutrientes y Fármacos, Interacciones nutricionalesfarmocinéticas o Clase I, 47 i) Interacciones en la Liberación de Principios Activos, 47 ii) Interacciones en la Absorción, 48 iii) Interacciones en la Distribución, 50 iv) Interacciones en la Metabolización, 51 v) Interacción en la Excreción, Interacciones farmacodinámicas o Clase II, Medicamentosas Nutricionales o Clase III, 55 i) Los Medicamentos pueden afectar la ingesta de alimentos, 55 x ii) Los Medicamentos pueden afectar las características motoras del tracto gastrointestinal, 57 iii) Los Medicamentos pueden afectar la absorción y/o la biodisponibilidad de nutrientes, 59 Paso 3. Evaluación de la Ingesta de Alimentos y los factores que la afectan, Métodos para evaluar la ingesta de alimentos, 63 i) Pesado Directo de Alimentos, 63 ii) Recordatorio de 24 horas, 64 iii) Registro de alimentos, 64 iv) Historia Dietética, 65 v) Frecuencia de Consumo de Alimentos, Factores que afectan la ingesta de alimentos e información complementaria, 68 Paso 4. Evaluación de la Actividad Física, Procedimiento de cálculo de la actividad física en personas sanas, 70

13 Fondo Editorial IIDENUT 4.2 Procedimiento de cálculo de la actividad física en personas enfermas, 73 Paso 5. Evaluación del Crecimiento y/o la Composición Corporal, Evaluación del Crecimiento, Medidas antropométricas empleadas para la evaluación del crecimiento, 77 - El peso, 77 - Longitud y talla, 79 - Perímetro cefálico, 81 - Perímetro braquial, Índices antropométricos empleados para evaluar el crecimiento, 83 - Peso para la edad (P//E), 83 - Talla para la edad (T//E), 83 - Peso para la talla (P//T), 84 - Indice de Masa Corporal para la edad (IMC//E), 84 - Perímetro cefálico para la edad, Expresión estándar de índices antropométricos usados en evaluación del crecimiento, 84 - Percentiles, 85 - Porcentaje de adecuación a la mediana, 85 - Puntaje Z o puntaje de desvío estándar, Clasificación del Crecimiento utilizando índices antropométricos, Evaluación de la Composición Corporal, Niveles de organización de la composición corporal, 90 - Nivel atómico, Nivel molecular, 91 - Nivel Celular, 92 - Nivel tisular, 92 - Nivel global, Factores que afectan la composición corporal, Métodos para evaluar la composición corporal, La Impedancia Bioeléctrica en la evaluación de la composición corporal, 99 - Fundamento, 99 - Factores que determinan la precisión de los resultados de impedancia, Fórmulas estandarizadas empleadas en Iimpedancia Bioelectrica, Equipos de Impedancia Bioeléctrica, Resultados proporcionados por equipos especializados de Impedancia Bioeléctrica, Protocolo para el desarrollo de una prueba de Impedancia Bioeléctrica, Contraindicaciones de la prueba de Impedancia Bioeléctrica, La Antropometría en la evaluación de la Composición Corporal, Medidas generales, 107 A. Peso, Peso actual, 108 Estimación del peso actual empleando la circunferencia del brazo (CB), 108 Estimación del peso según sexo empleado edad, circunferencia del brazo (CB) y altura rodilla (AR), 108 Estimación del peso según sexo empleando circunferencia de la pantorrilla (CP), altura rodilla (AR), circunferencia del brazo (CB) y pliegue subescapular (PSC), Peso usual, Peso ideal, Peso Referencial de IIDENUT, Peso en personas que han sufrido amputaciones, Peso corregido de Wilkens, Peso seco, Peso pre-gestacional, 113

14 B. Talla, 113 Determinación de la talla empleando altura rodilla (AR), 113 Determinación de la talla empleando el arco del brazo, 114 Determinación de la talla empleando la longitud del antebrazo, 115 C. Circunferencia Abdominal, 116 D. Pliegue Cutáneo Tricipital (PCT), 116 E. Circunferencia del Brazo (CB), 117 F. Circunferencia Muscular del brazo (CMB), Índices antropométricos que combinan el peso y la talla, Porcentaje de cambio del peso usual, Porcentaje de cambio de peso, Índice de Masa Corporal, Índices antropométricos utilizados en la evaluación de la composición corporal, Porcentaje del Pliegue cutáneo Tricipital, Porcentaje de la Circunferencia Muscular del Brazo, 122 Paso 6. Evaluación de la Bioquímica Nutricional, 124 Paso 7. Evaluación de las Reservas Viscerales, Albúmina sérica, Transferrina Sérica, Pre - albúmina, Proteína Ligadora de Retinol, 129 Paso 8. Evaluación del Componente Inmunológico, Recuento Total de Linfocitos (RTL), Pruebas de Sensibilidad Retardada, 130 Paso 9. Evaluación del Estado Catabólico, 131 Capitulo 4 El Diagnóstico Nutricional Robinson Cruz 1. Generalidades, Componentes del Diagnóstico Nutricional, 143 Parte I. Descripción de la situación médica, 143 Parte II. Descripción de la situación nutricional, 143 i) Hallazgo Nutricional, 143 ii) Evidencia Clínica, 144 iii Asociación Probable, Procedimiento para la elaboración del Diagnóstico Nutricional, 146 i) Se hace un listado la situación médica, 146 ii) Se analizan las conclusiones parciales provenientes de los 9 pasos de la Evaluación Nutricional, 146 iii) Se elabora el Diagnóstico Nutricional, 147

15 4. Algunos ejemplos de Diagnósticos Nutricionales registrados en la Historia Clínica, Registro Estadístico del Diagnóstico Nutricional, 150 Fondo Editorial IIDENUT Capitulo 5 Indicaciones Nutricionales Robinson Cruz 1. Generalidades, Definiciones, Criterios Técnicos del procedimiento de cálculo de requerimientos previo al establecimiento de indicaciones, Criterios Técnicos sobre las fuentes de información para el cálculo de requerimientos, Fuentes de información sobre requerimientos dirigidos a sujetos aparentemente sanos, Fuentes de información sobre requerimientos dirigidos a sujetos enfermos, Criterios Técnicos sobre el cálculo del Requerimiento energético, Cuantificación de los requerimientos de energía, Criterios Técnicos sobre el cálculo del Requerimiento de proteínas, Criterios Técnicos sobre el cálculo de la relación Calorías no proteicas/g de nitrógeno, Criterios Técnicos sobre el cálculo del Requerimiento de lípidos, 168 a. Acidos grasos saturados, 169 b. Acidos grasos Insaturados, Criterios Técnicos sobre el cálculo del Requerimiento de carbohidratos, 171 a. Azúcares, 172 b. Los oligosacáridos, 172 c. Los polisacáridos, 173 d. Los alcoholes (polioles), Criterios Técnicos para Elaborar una Recomendación, Recomendaciones Nutricionales, Recomendación Nutricional de Energía, Recomendación Nutricional de Proteinas, Calorías No proteicas por gramo de Nitrógeno (CNP), Recomendación Nutricional de Lípidos, Recomendación Nutricional de Carbohidratos, Recomendación Nutricional de Fibra, Recomendación Nutricional de Micronutrientes, Recomendación Nutricional de Agua, Recomendaciones Dietéticas, Recomendaciones dietéticas empleando alimentos, Recomendaciones Dietéticas empleando suplementos, 185

16 3. Criterios para elaborar una Prescripción, Prescripción Nutrioterapéutica, Prescripción Nutrioterapéutica para Energía, Prescripción Nutrioterapéutica de Proteínas, Preguntas Frecuentes asociadas con la Prescripción Nutrioterapéutica de proteínas, Prescripción Nutrioterapéutica de CNP/g N, Prescripción Nutrioterapéutica para Lípidos, Preguntas Frecuentes asociadas con la Prescripción Nutrioterapéutica de lípidos, Prescripción Nutrioterapéutica para Carbohidratos, Preguntas Frecuentes asociadas con la Prescripción Nutrioterapéutica de carbohidratos, Prescripción Nutrioterapéutica para Micronutrientes, Prescripción Dietoterapéutica, Prescripción Dietoterapéutica empleando regímenes especiales, Prescripción Dietoterapéutica empleando fórmulas enterales, módulos y/o suplementos nutricionales, 196 Capitulo 6 Análisis de la Tabla de Composición de Alimentos Robinson Cruz - Teresa Herrera 1. Generalidades, Definiciones asociadas, Componentes alimentarios incluidos en la Tabla Peruana de Composición de Alimentos, Energía, Agua, Proteínas, Calidad Proteica, Contenido de Aminoácidos, Lípidos, Relación entre ácidos grasos esenciales w6:w3, Oxidación de los ácidos grasos, Procesamiento de aceites, Carbohidratos, Índice y Carga Glicémica, Fibra, Minerales, Vitaminas, Características Nutricionales de los grupos alimentarios, Cereales y derivados, Verduras, hortalizas y derivados, 222 -Frutas y derivados, Grasas, aceites y oleaginosas, Pescados y mariscos, Carnes y derivados, Leches y derivados, 227

17 - Huevos y derivados, Leguminosas y derivados, Tubérculos y raíces y tubérculos andinos, 229 Capitulo 7 Leche Humana Robinson Cruz 1. Leche Humana, Tipos de leche humana, 233 i) Calostro, 233 ii) Leche de Transición, 233 iii) Leche Madura, Composición nutricional de la leche humana Madura, 233 i) Agua, ii) Proteínas iii) Lípidos iv) Carbohidratos v) Vitaminas y Minerales Fondo Editorial IIDENUT Capitulo 8 Fórmulas Infantiles Robinson Cruz 1. Generalidades, Fórmulas Infantiles Estándar, Aporte de energía, Aporte de Proteínas, Calorías no proteicas por gramo de Nitrógeno, Aporte de Lípidos, Aporte de Carbohidratos, Aporte de Minerales, Aporte de Vitaminas, Fórmulas Infantiles Especiales, Fórmulas sin lactosa, Fórmulas modificadas en proteína, Fórmulas con proteína parcialmente hidrolizada, Fórmulas con proteina totalmente hidrolizada, Fórmulas a base de proteína de soya, Fórmulas elementales o monoméricas, Fórmulas antirreflujo, Fórmulas anti-estreñimiento, Fórmulas anticólico, Fórmulas para prematuros, Fórmulas para el tratamiento dietético de errores congénitos del metabolismo, 253

18 Capitulo 9 Fórmulas Enterales Robinson Cruz 1. Generalidades, Definición, Reseña histórica, Criterios generales para la clasificación de fórmulas enterales, Criterio principal: complejidad de las proteínas, Criterio secundario: Cantidad de proteínas, Criterios complementarios, 261 i) Densidad energética (calorías/ml), 261 ii) Contenido de fibra, 262 iii) Osmolaridad (mosm/l), Clasificación de las Fórmulas Enterales, Fórmulas Enterales Poliméricas y Oligomonoméricas, Fórmulas Enterales Polimérica, Fórmulas Enterales Oligomonoméricas, Peptídicas o Semi-elementales, Monoméricas o Elementales, Fórmulas Enterales Estándar y Específicas, Fórmulas Enterales Estándar, Fórmulas Enterales Específicas, Fórmulas en insuficiencia hepática, Fórmulas en insuficiencia renal, Fórmulas para insuficiencia respiratoria, Fórmulas para hiperglucemia de estrés y Diabetes Mellitus, Fórmulas específicas para pacientes críticos o en situaciones de estrés, Fórmulas Modulares, Selección de la Fórmula Enteral más Adecuada, 270 Capítulo 10 Características Generales de la Dieta Robinson Cruz 1. Generalidades, Definición de Dieta, Clasificación de las Dietas de acuerdo al aporte de nutrientes, Clasificación de las Dietas de acuerdo a su consistencia, Dieta de consistencia líquida, Dieta de consistencia blanda, Dieta de consistencia normal, Progresión de la Dieta, 287

19 Fondo Editorial IIDENUT

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