II FORO DE NUTRICIÓN Y CÁNCER

Transcripción

1 II FORO DE NUTRICIÓN Y CÁNCER Intervención nutricional en el paciente oncológico Barcelona, 2 y 3 de junio

2 MUCOSITIS DISFAGIA ENTERITIS RÁDICA Dra. Ana Mañas Servicio de Oncología Radioterápica Hospital 12 de Octubre

3 Malnutrición: Por qué se produce?

4 CÁNCER MEDIADORES TUMORALES Y HUMORALES ANOREXIA CAMBIOS METABÓLICOS MALNUTRICIÓN ASTENIA CAQUEXIA AUMENTO MORBILIDAD Inmunocompetencia. Tolerancia al tratamiento. Respuesta al tratamiento.

5 Por qué es importante? Frecuencia Impacto en las respuestas a los tratamientos Supervivencia y calidad de vida

6 SITUACIONES ESPECIALES EN LOS TRATAMIENTOS CON RADIOTERAPIA Mucositis Disfagia Enteritis rádica

7 CÓMO TRATAR AL PACIENTE? 1.Puntos a tener en cuenta: Situación y síntomas, Supervivencia, hidratación y estado nutricional, Actitud psicológica, Situación del aparato digestivo para la ingesta oral y entorno sanitario y social. 2. Toma de decisión 3. Control de eficacia

8 MUCOSITIS Mucositis: inflamación aguda de la mucosa que afecta al tracto digestivo superior (cavidad bucal, faringe, esófago y estómago)

9 Clasificación de la OMS Grado Síntomas 0 1 Ninguno. Eritema. 2 Eritema, úlceras. Puede comer sólidos. 3 Eritema, úlceras o edema. Sólo admite líquidos. 4 Requiere soporte nutricional enteral o parenteral.

10 OBJETIVOS NUTRICIONALES Evitar el dolor a la ingesta. Prevenir la malnutrición. Asegurar la hidratación.

11 CUÁNDO? Antes del tratamiento con radioterapia Durante el tratamiento Después del tratamiento

12 Medidas con nivel de evidencia Medidas locales no farmacológicas: Higiene oral: Tratamiento de caries y prótesis, xerostomía y Crioterapia Medidas locales farmacológicas Profilaxis con antibioticos, antifúngicos, antivirales. Anestésicos locales. Medidas con eficacia no establecida MUCOSITIS ORAL Medidas locales no farmacológicas: Aines y protectores de mucosa, Venzidamina, Sucralfato, Prostaglandina E2, Retinoides, vitamina E, Glutamina, Alginato sódico, Citoquinas (GCSF y GMCSF), Agentes antisépticos. Medidas farmacológicas sitémicas: GCSF Y GMCSF, Amifostina, ß-carotenos e inmunoglobulinas.

13 MUCOSITIS GRADO 1 ó 2 Aparece a las dos semanas del inicio del tratamiento: Alimentación oral adaptada a la sintomatología Exclusiva (con adaptaciones dietéticas o suplementada con fórmulas nutricionales). Prevención de la xerostomia Higiene dental Analgesia.

14 MUCOSITIS GRADO 1 ó 2 Recomendaciones generales: Comer y beber pequeñas cantidades de alimentos de forma frecuente. Masticar bien y comer despacio. Beber abundante agua. Cuidar las características organolépticas y presentación de los alimentos. Eliminar hábitos tóxicos: Alcohol y tabaco. Recomendaciones Higiénicas: Higiene diaria de la cavidad oral con cepillos suaves y antisépticos y enjuagues con anetésicos tópicos y analgesia por vía oral y parenteral.

15 MUCOSITIS GRADO 3 ó 4 Tratamiento Opiáceos para el dolor Dieta líquida completa con alimentos naturales (difícil de alcanzar un aporte nutricional adecuado). Nutrición enteral. Oral, por sonda nasogástrica o Gastrostomía con fórmulas nutricionales. Nutrición parenteral cuando el dolor y las ulceraciones hacen que la vía digestiva resulte inviable.

16 DISFAGIA Dificultad al paso de los alimentos líquidos o sólidos desde la boca hasta el estómago. Puede ser: Orofaríngea o motora (tumores de cabeza y cuello) Esofágica u obstructiva (esófago, estómago o por compresión tumoral estrínseca en los T de pulmón y mediastínicos.)

17 DISFAGIA TRATAMIENTO Objetivos nutricionales Adecuado aporte de nutrientes para prevenir la desnutrición Adecuado aporte para evitar la deshidratación. Vía de administración adecuada y segura Aliviar la ansiedad, el dolor y el disconfort. Otros: Tratamiento etiológico Tratamiento con corticoides

18 ENTERITIS RÁDICA Trastorno funcional del intestino grueso y delgado por disminución de las vellosidades intestinales que ocurre durante o después de un tratamiento radioterápico al abdomen, pelvis o recto Frecuencia: Se presenta en el 70 % de los pacientes sometidos a irradiación. (enteritis aguda) De un 5 a un 15%desarrollan problemas crónicos. (enteritis crónica) Un 2 % precisan intervención quirúrgica

19 ENTERITIS RÁDICA Tratamiento en la fase aguda: Medidas higiénico-dietéticas:ingesta frecuente y escasa, Alimentos a temperatura ambiente, Aumentar los líquidos, dietas sin lactosa, baja en grasas y residuos. Tratamiento farmacológico: Antidiarréicos, anticolinérgicos y antiespasmódicos. Seguimiento estrecho de la evolución para valorar la suspensión del tratamiento.

20 ENTERITIS RÁDICA Tratamiento en la fase crónica: Medidas higiénico-dietéticas: Ingesta frecuente y escasa, Alimentos a temperatura ambiente, Aumentar los líquidos, dietas sin lactosa, baja en grasas y residuos. Tratamiento farmacológico: Enemas de corticoides y corticoides por vía parenteral Vigilar obstrucciones y pseudobstrucciones.

21 CASO CLÍNICO MUCOSITIS

22 CASO CLÍNICO: MUCOSITIS 52 años. Fumador 20 cig/día/38años Bebedor moderado Mala higiene bucal Profesión albañil Estatus social: medio-bajo Nivel cultural bajo Casado, vive con mujer e hijo. Historia oncológica: Odinofagia y disfagia de 3 meses de evolución. Adenopatías laterocervicales derechas. Pérdida del 10% del peso corporal en los últimos 3 meses.

23 CASO CLÍNICO: MUCOSITIS Carcinoma epidermoide de orofaringe (base de lengua) T3N2M0 Tumoración de 4cm que afecta al pilar amigdalino, a la base de la lengua y a parte de la lengua móvil. Adenopatías laterocervicales bilaterales

24 CASO CLÍNICO: MUCOSITIS Tratamiento: Radio-quimioterapia simultánea Radioterapia: fotones de 6mv de energía, inmovilización termoplástica conformada en 3D, PTV: orofaringe, cavidad oral y cadenas latero cervicales. Dosis: 66 Gy Quimioterapia: Platino: 100mg/m2 (día 8, 25, 42) 5-Fu 1000mg/m2 por 5 días 8,25, 42)

25 CASO CLÍNICO MUCOSITIS Pregunta 1

26 1. Analgesia de 2º o 3 er escalón reforzado antes de la ingesta. 2. Nutrición oral adaptada a la odinofagia exclusiva o suplementada por pérdida del 10% de peso y por hábitos tóxicos. 3. Exéresis de las piezas en mal estado que estén dentro del campo de tratamiento.

27 CASO CLÍNICO: MUCOSITIS Día 10 del tratamiento 25Gy: Mucositis grado 3 Odinofagia y disfagia Xerostomía aguda Neutropenia febril Dolor: EVA 6/8

28 CASO CLÍNICO MUCOSITIS Pregunta 2

29 Nutrición parenteral Por qué? Necesita ingreso por la neutropenia febril. Mucositis grado 3 Necesidad de hidratación y antibioterapia Tumor de orofaringe y riesgo de aspiración.

30 CASO CLÍNICO: MUCOSITIS Día 28 del tratamiento 50Gy Sintomatología: Xerostomía Mucositis grado 3-4 Dolor EVA 5/7 Respuesta tumoral mayor del 75% Candidiasis oral Hemograma normal

31 CASO CLÍNICO MUCOSITIS Pregunta 3

32 NUTRICIÓN PARENTERAL La nutrición parenteral debe reservarse para pacientes que presentan mucositis oral con dolor severo, pero requiere ingreso. En este caso la nutrición enteral es la adecuada con fórmulas nutricionales y suplementaciones específicas.

33 CONCLUSIONES La malnutrición es un indicador pronóstico. Una mejora en el estado nutricional redunda en una mejor tolerancia a los tratamientos, disminuyendo su toxicidad. Las intervenciones nutricionales aportan sustancias que unidas a los fármacos habituales obtienen mejores respuestas con mecanismos de acción diferentes a los de los tratamientos oncológicos clásicos como radio- quimioterapia. La evaluación nutricional de los pacientes debe anteceder al tratamiento oncológico.

34 II FORO DE NUTRICIÓN Y CÁNCER Intervención nutricional en el paciente oncológico Barcelona, 2 y 3 de junio