El farmacéutico hospitalario visto por un geriatra. Alfonso J. Cruz Jentoft Hospital Universitario i i Ramón y Cajal Madrid

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Cristián Pereyra Rivero
hace 6 años
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1 + El farmacéutico hospitalario visto por un geriatra Alfonso J. Cruz Jentoft Hospital Universitario i i Ramón y Cajal Madrid

2 Conflictos de intereses

3 + Para qué se usan los fármacos? Prolongar la vida Aliviar síntomas Prevenir o evitar problemas Enfermedades Exacerbaciones

4 +

5 + Los fármacos pueden empeorar la salud de los mayores de 70 años El riesgo aumenta a partir de entre 3,5 fármacos (cognición) y 6,5 fármacos (fragilidad). Se define polifarmacia como usar 5 o más fármacos. Gnjidic D et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol Sep;65(9):

Diuréticos, antitrombóticos y antibióticos

6 + Los medicamentos pueden provocar hospitalizaciones Estudio prospectivo, 1023 pacientes mayores de 65 años en Verona, Italia. Diuréticos, antitrombóticos y antibióticos entre los fármacos más implicados. Conforti A et al. Adverse drug reactions in older patients: an Italian observational prospective hospital study. Drug Health Patient Saf. 2012;4:75-80.

7 + Prescribimos mal en los mayores Gallagher P, et al. Prevalence of potentially inappropriate prescribing in an acutely ill population of older patients admitted to six European hospitals. Eur J Clin Pharmacol Nov;67(11):

8 + Prescribimos mal incluso en enfermedades en fase terminal Estudio SHELTER, 822 residentes de 8 países con deterioro cognitivo grave. Los pacientes con esperanza de vida corta (escala ADEPT>13) usaban: menos BDZ, antidemencia y estatinas más betabloqueantes, bl t digoxina, i antibióticos. La polifarmacia se asoció con mayor mortalidad en aquellos con esperanza de vida corta (HR 2,19). Onder G, et al. Polypharmacy and Mortality Among Nursing Home Residents With Advanced Cognitive Impairment: Results From the Shelter Study. J Am Med Dir Assoc Jun;14(6):450.e

9 + Pero pensamos que podemos mejorar Delgado Silveira E, et al. Rev Esp Geriatr Gerontol Sep-Oct;44(5):273-9.

10 + El farmacéutico ayuda a mejorar la prescripción en los mayores Varios modelos: atención farmacéutica, revisión de medicación, ió educación. Mejores resultados cuando el farmacéutico es proactivo y cuando trabaja en equipos multidisciplinario. Falta investigación sobre el efecto en resultados de salud, calidad de vida y costes. Spinewine A, et al. The role of the pharmacist in optimizing pharmacotherapy in older people. Drugs Aging Jun 1;29(6):

11 + Equipo multidisciplinar Farmacéutico Médico geriatra Enfermero Médico de familia Optimización de la farmacoterapia en el paciente mayor Fisioterapeuta Paciente Cuidador Dietista

12 + Nuestro modelo Desde la creación de la Unidad de Agudos de Geriatría. Equipo multidisciplinar: médico geriatra, equipo de enfermería, farmacéutico, médico rehabilitador, trabajador social. Revisión de todos los tratamientos al ingreso y discusión dentro del equipo de su adecuación. Educación de pacientes y familiares.

13 + Función del farmacéutico Revisar la historia clínica actual, antecedentes y motivo del ingreso para conocer los problemas de salud del paciente. Realizar la historia farmacológica: 1. Entrevista inicial con el paciente y/o familiares para averiguar el tratamiento habitual (en las primeras h tras el ingreso). Se completa con informe de Urgencias, atención primaria, residencia, etc. 2. Hoja de historia farmacoterapéutica como documento de trabajo: facilita la recogida de datos, con las recomendaciones emitidas por el farmacéutico, y formará parte de la historia clínica. Detección de PRM y RNM (al ingreso, durante la estancia hospitalaria) : 1. Aplicación de los criterios STOPP/START de prescripción inadecuada. 2. Intercambio terapéutico, conciliación del tratamiento, ajuste de dosis según insuficiencia renal, hepática, revisión de dosis, interacciones, alergias, intolerancias, contraindicaciones, duración de tratamiento, etc. 3. Discusión con el equipo médico. Información del tratamiento al alta (Infowin ).

14 + Infowin

15 + Cómo vamos? prescripciones analizadas Fármacos: al ingreso 8,1±3,3 al alta 7,1 ±2,9 Delgado Silveira E, et al. Resultados de la integración de la atención farmacéutica en una Unidad de Agudos de Geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol Mar-Apr;47(2):49-54.

16 + Qué encontramos? Resultados Negativos de la Medicación (RNM) Pacientes % Necesidad 1: Problema de Salud no tratado ,0 Necesidad 2: Efecto de medicamento innecesario ,3 Efectividad 1: Inefectividad no cuantitativa 28 4,8 Efectividad 2: Inefectividad cuantitativa 0 0 Seguridad d 1: Inseguridad d no cuantitativa ,9 Seguridad 2: Inseguridad cuantitativa 58 10,0 Delgado Silveira E, et al. Resultados de la integración de la atención farmacéutica en una Unidad de Agudos de Geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol Mar-Apr;47(2):49-54.

17 + Y se puede hacer algo en las residencias? Revisión sistemática hasta estudios controlados con intervención farmacéutica. Roles del farmacéutico: revisión de medicamentos, equipo multidisciplinar, educación. Evidencia poco concluyente. Mejora conocimiento, pero es dudoso su efecto en la práctica o los resultados de salud. Verrue CL, et al. Pharmacists' interventions for optimization of medication use in nursing homes : a systematic review. Drugs Aging. 2009;26(1):37-49.

18 + Y se puede hacer algo en las residencias? Intervención por geriatras en medicación en residencias, i en residentes que toman 9 o más fármacos (usando Beers y Epocrates), discutiendo cada caso con el médico de la residencia. El coste medio del tratamiento bajó de $874 a $844 (p <.0001), especialmente por menor uso de IBP, BDZ y antidepresivos. Kojima G, et al. Reducing cost by reducing polypharmacy: the polypharmacy outcomes project. J Am Med Dir Assoc Nov;13(9):818.e

19 + Y en las oficinas de farmacia? Entrenan a farmacéuticos de oficina durante 1,5 años, para que busquen PRM en mayores. 121 pacientes, encuentran 785 PRM (6,5/paciente). Más frecuentes en domicilio que en residencias. Hacen 649 recomendaciones, los médicos las aceptan en 55% de los casos, generalmente suspendiendo el fármaco cuestionado. Leikola SN, et al. Comprehensive medication reviews for elderly patients: findings and recommendations to physicians. J Am Pharm Assoc (2003) Sep-Oct;52(5):630-3.

20 + Falta mucha investigación

21 + Política de medicamentos para mayores de la EMA Cerreta F, et al. Drug policy for an aging population--the European Medicines Agency's geriatric medicines strategy. N Engl J Med Nov 22;367(21):

22 + Discriminación en la investigación: el ejemplo de la diabetes Cruz-Jentoft AJ, et al. Exclusion of Older Adults from Ongoing Clinical Trials About Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Geriatr Soc May;61(5):

23 + El estudio SENATOR A new Software ENgine for the Assessment & optimization of drug and non-drug Therapy in Older persons 22

24 + Drug & Ageing Jun 2012 Optimizing Pharmacotherapy in Older Patients Off-Label Prescribing in Older Patients Inappropriate Prescribing Adverse Drug Reactions in Older People Underprescription of Beneficial Medicines in Older People Evidence-Based d Strategies t for the Optimization i of Pharmacotherapy in Older People The Role of the Pharmacist in Optimizing Pharmacotherapy in Older People Drug Therapy Optimization at the End of Life

25 + En resumen La vida es muy ypeligrosa. No por las personas que hacen el mal, sino por las que se sientan a ver lo que pasa. Albert Einstein

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