DETECCIÓN N DE MEDICACIÓN INAPROPIADA EN PERSONAS MAYORES: CRITERIOS STOPP/START

Transcripción

1 DETECCIÓN N DE MEDICACIÓN INAPROPIADA EN PERSONAS MAYORES: CRITERIOS STOPP/START Departamento de Salud de Alcoy Mayo 2013 Alicia Pascual Garrido Farmacéutica REFAR Departamento de Salud de Alcoy

2 PROGRAMA REFAR Resuloción de la Secretaría a Autonómica de la Agencia Valenciana de Salud sobre el Programa de Revisión n y Seguimiento de la Farmacoterapia (REFAR) 19 de diciembre de 2011 DEFINICIÓN INSTRUMENTO de la AVS para establecer programas y protocolos específicos con el fin evaluar la asistencia farmacéutica a los pacientes de la AVS, especialmente crónicos y polimedicados. Los protocolos incluirán: Revisión periódica de los tratamientos farmacológicos en pacientes polimedicados. Actuaciones específicas para garantizar la seguridad, efictividad y eficiencia de los mismos.

3 El paciente anciano y pluripatológico requiere un mayor seguimiento por parte de los diferentes profesionales sanitarios.

4 El paciente geriátrico es un gran consumidor de medicamentos El 17% de la población total consume el 46% de los recursos farmacéuticos > 65 años consumen el 30% de la medicación En nuestro departamento la población > de 65 años es del 24% por lo que el gasto en farmacia es mucho mayor a la media nacional. Gasto total en recetas de pensionistas en 2011:38, ,56 de euros DEPARTAMENTO Total población % PACIENTES SEGÚN TIPO DE APORTACIÓN FARMACÉUTICA 0% 10% 40% 50% 60% 100% ALCOI % 24.1% 52.2% 14% 0.3% 4.5% CV 5, % 21.72% 50.36% 15.23% 0.44% 7.67% INDICE DE ENVEJECIMIENTO en el Departamento es del 127% 42% POBLACIÓN MAYOR DE 65 AÑOS ES POLIMEDICADA DE MANERA CRÓNICA* *Datos extraidos con el gestor de Abucasis PRM 15/03/2013

5 Problemas Relacionados con el Medicamento Situación en nuestro Departamento: pacientes con prescripción electrónica ambulatoria con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados PROBLEMAS FARMACOTERAPÉUTICOS POLIFARMACIA (> 5 MEDICAMENTOS) PACIENTES CONTRA INDICACIONES 1487 PACIENTES DIAGNÓSTICO NO INDICADO PACIENTES POSOLOGÍA INADECUADA PACIENTES RIESGO DE INTERACCIÓN GRAVE PACIENTES ALERGIA A MEDICAMENTO PAUTADO 137PACIENTES COSTE TRATAMIENTO DÍA ANORMAL 65 PACIENTES ACONTECIMIENTO ADVERSO A MEDICAMENTO PAUTADO 0 PACIENTES DUPLICIDADES 79 PACIENTES Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013

6 Consecuencias de la polimedicación 1. Uso inapropiado de medicamentos (SEGURIDAD): Cambios debidos al aumento de la comorbilidad, al deterioro funcional y cognitivo y a cambios fisiológicos (farmacocinéticos y farmacodinámicos) efectos adversos, interacciones, 2. Disminución del cumplimiento terapéutico (EFICACIA): Mayor aportación por parte del paciente

7 Los cambios fisiológicos durante el envejecimiento modifican la farmacocinética de los medicamentos Aumento de la medicación Aumento RAM yprm Disminución Adherencia al tratamiento Aumenta visitas a urgencias Aumenta el número de hospitalizaciones

8 Como lo evitamos? REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL TRATAMIENTO UTILIZAR HERRAMIENTAS PARA REVISIÓN CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE

9 Revisión de la medicación sistemática y estructuradamente Está INDICADO para ese problema de salud? Hay indicios de CASCADA FARMACOLÓGICA en el plan terapéutico? Es la alternativa mas EFICAZ según guías clínicas y consensos? Existe riesgo de INTERACCIÓN o de REACCIÓN ADVERSA que deba controlarse o prevenirse? MEDICAMENTO Es EFECTIVO según el objetivo terapéutico planteado? Existen DUPLICIDADES o CONTRAINDICACIONES por la edad o patología del paciente? Es ADECUADO dadas las necesidades clínicas del paciente? La DOSIS, PAUTA y DURACIÓN del tratamiento son adecuadas? Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012

10 HERRAMIENTAS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA EN PERSONAS MAYORES 1. CRITERIOS DE BEERS: 1991 en EEUU.Son los más extendidos 2. ESTUDIO DE BERDOT 3. CRITERIOS MAI 4. CRITERIOS STOPP/START: Publicados en 2008 y desarrollados originalmente en Irlanda. Han sido asumidos por la Sociedad Europea de Medicina Geriátrica y, posteriormente, validados por médicos especialistas en geriatriade 6 paiseseuropeos, entre ellos, España. Se alcanzóconsenso con los 22 criterios START y con 65 criterios STOPP La mayor parte de las afirmaciones del STOPP constituyen interacciones medicamentomedicamento O medicamento-enfermedad de relevancia clínica. Un aspecto merece un comentario especial: la definición de insuficiencia renal El panel de expertos coincidiótambién en que el indicador bioquímico de insuficiencia renal fuera una creatinina sérica superior a 150 mmol/l (1,69mg/dl) O una tasa de filtración glomerular (GFR) inferior a 50ml/min, basado en las recomendaciones del British National Formulary

11 Criterios STOPP/START Los criterios Stopp (Screening Tool of Older Person s potentially inappropiate Prescriptios) 65 indicadores de prescripciones potencialmente inapropiadas que incluyen interacciones medicamentomedicamento y medicamento-situación clínica, duplicidad terapéutica y medicamentos que incrementan el riesgo de deterioro cognitivo y caídas en las personas mayores.

12 Criterios STOPP/START Los criterios Start (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) incorporan 22 indicadores, basados en la evidencia, que detectan omisiones de prescripción de medicamentos que podrían beneficiar a los pacientes mayores.sin embargo, el inicio de la prescripción de medicamentos en estos pacientes, como hemos visto frecuentemente polimedicados, requiere una aproximación diagnóstica y clínica compleja

13 CRITERIOS STOPP SISTEMA CARDIOVASCULAR 1.Digoxinaen dosis superiores a 125 mcg/día a largo plazo en presencia de insuficiencia renal (estimación de filtrado glomerular < 50 ml/min), debido al aumento del riesgo de intoxicación. 2. Diuréticos de asapara los edemas maleolaresaislados, sin signos clínicos de insuficiencia cardíaca (no hay evidencia de su eficacia; las medias compresivas son normalmente más apropiadas). 12. AASen dosis superiores a 150 mg/día (aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de tener más eficacia).

14 CRITERIOS STOPP 1. Antidepresivos tricíclicos(atc) con demencia (riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo). 7. Uso prolongado debenzodiacepinas(es decir, más de un mes) con una media de vida larga(como clordiazepóxido, flurazepam, nitrazepam, clorazepato) o benzodiacepinascon metabolitos de acción larga(como diazepam) (riesgo de sedación prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas). 13. Uso prolongado (más de una semana) de antihistamínicos de primera generación, tales como, difenhidramina, clorfeniramina, ciclizina y prometazina (riesgo de sedación y efectos secundarios anticolinérgicos

15 CRITERIOS STOPP SISTEMA GASTROINTESTINAL 3. Proclorperazinao metoclopramidacon parkinsonismo (riesgo de agravamiento del parkinsonismo).

16 CRITERIOS STOPP SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO 2. AINE con hipertensión moderada o grave (moderada: mmhg mmhg; grave: igual o superior a mmhg) (riesgo de empeoramiento de la hipertensión). SISTEMA ENDOCRINO 1. Glibenclamidao clorpropamidacon diabetes mellitusde tipo 2 (riesgo de hipoglucemia prolongada).

17 CRITERIOS STOPP Fármacos que favorecenlas caidas 1.Bensodiazepinas(sedantes, pueden reducir Las reacciones sensoriales, deterioran el equilibrio. 5.Opiáceos a largo plazo (riesgo de somnolencia, Hipotensión postural y vértigo) Analgésicos 2.y3. Opiáceos durante más de dos semanas (riesgo De estreñimiento grave y empeoramiento deldeterioro Cognitivo)

18 CRITERIOS START Sistema Gastrointestinal 1.Acenocumarolen presencia de fibrilación auricular crónica 6. IECA en la insuficiencia cardiaca crónica Sistema Nervioso Central 1.Levodopaen la enfermedad de Parkinson idiopática con deterioro funcional evidente y consecuente discapacidad. Sistema Gastrointestinal 1. IBP en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

19 CRITERIOS START Sistema musculoesquelético 2. Bifosfonatosen pacientes que reciben corticosteroides orales a dosis de mantenimiento. 3.Suplementos de calcio y vit. D en pacientes con osteoporosis conocida Sistema endocrino 4. Estatinasen la diabetes mellitussi coexixtenuno o más factores mayores de riesgo cardiovascular.

20 Criterios STOPP/START No han sido diseñados para remplazar el juicio clínico,sino para mejorar la evaluación farmacoterapéutica de los pacientes No obstante, es importante tener en cuenta queno todas las prescripciones inapropiadas detectadas por los criterios Stopp pueden evitarse.

21 LA NECESIDAD DE CONCILIAR LOS TRATAMIENTOS PAUTADOS POR DIFERENTES SERVICIOS APOYO DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA AL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA REVISIÓN DE TRATAMIENTOS EN PACIENTES ANCIANOS PLURIPATOLÓGICOS Y POLIMEDICADOS

22 En IBI hay 312 pacientes 65 años con 10 tratamientos vigentes Fármacos/paciente: Mediana 12 Rango 15

23 POBLACIÓN DIANA Primera intervención:pacientes 75 años con 10 Tratamientos vigentes. Segunda intervención:pacientes entre 65 y 75 años con 10 Tratamientos vigentes.

24 El 50% de los pacientes polimedicados superan los 80 años Porcentaje de pacientes de IBI e IBI II con más de 10 tratamientos vigentes por grupo de edad % pacientes n= 217pacientes 6 % años años 90 años Grupo de edad (años)

25 ALGORITMO DE ACTUACIÓN Detección n anciano REFAR* Farmacia de Primaria Remisión a Gestión decasos/refar (Enfermería) Farmacia Primaria Si no se deriva a MI Remisión al MAP Revisión n por parte del MAP Derivación consulta MI Sugerencias individualizadas de ajuste Farmacia Primaria Ajuste de medicación Consulta Medicina Interna 1-22 visitas control Consulta Medicina Interna

26 DATOS OBTENIDOS DE MARZO Y ABRIL MEDICOS REVISORES PACIENTES ENVIADOS DESDE EL SFAP TOTAL DE TTOS. A REVISAR PACIENTES REVISADOS TTOS. REVISADOS TTOS. INTERRUMPIDOS MAP (17%) MI 6 18 (8%) 221 (7%) 77 (35%) TOTAL (59%) 1696 (50%) 366 (22%) 405 principios activos susceptibles de ser revisados según los criterios de Stopp-Start

27 41% 59% 51% Del total de pacientes enviados, Han sido revisados el 59% y de estos Se han Derivado un 8% de pacientes. 8% No revisado Derivado a MI No derivado 43% De el 50% de tratamientos revisados, el 7% ha vuelto a revisarse por parte del Servicio de MI 50% 50% 7% No revisados Revisados por MI Revisados por MAP

28 OBJETIVOS GENERALES Detección de PRM Mejora del cumplimiento terapéutico Mejora del conocimiento de las indicaciones de Los medicamentos por parte del paciente y cuidadores

29 CONCLUSIONES La polimedicación es frecuente en las personas mayores Esta polimedicación va asociada a un aumento del riesgo de sufrir Reacciones Adversas Medicamentosas. La revisión sistemática de la medicación reduce dicho riesgo. Unificar criterios a la hora de realizar la revisión de la medicación facilita el trabajo y mejora resultados.

30 PODEMOS REDUCIR EL RIESGO DE SUFRIR UNA RAM AL PACIENTE.