UNIDAD 5 TEMA 2. ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO CASO CRITERIOS STOPP-START PLANTILLA DE AUTOCORRECCIÓN

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1 UNIDAD 5 TEMA 2. ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO CASO CRITERIOS STOPP-START PLANTILLA DE AUTOCORRECCIÓN

2 Caso clínico ENFERMERÍA Paciente varón de 68 años de edad, ex fumador. Diagnosticado de insuficiencia cardíaca grado II de la NYHA, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, EPOC e hipertensión arterial. Presenta antecedentes de ataque cerebrovascular y ha sido ingresado en dos ocasiones por caídas en su domicilio. En su última consulta (hace 4 meses) se detectó cierta tendencia depresiva. Ingresa ahora en la planta de traumatología completamente desorientado por haber sufrido de nuevo una caída. Su tratamiento al ingreso es el siguiente: - Omeprazol 20 mg: una cápsula cada 24h. - Ácido acetilsalicílico 300 mg: un comprimido cada 24h. - Losartán 12.5 mg: en desayuno y cena. - Atorvastatina 80 mg: un comprimido cada 24 h. - Lorazepam 1 mg antes de acostarse. - Furosemida 40 mg: un comprimido cada 24 h. - Lactitol 10 g sobre: un sobre si estreñimiento. - Parche de nitroglicerina 15 mg: colocar a las 9 h y retirar a las 23 h. - Salbutamol 100mcg/dosis, dos inhalaciones cada 8 horas. - Beclometasona/salmeterol 100/6 mcg: dos inhalaciones cada 12 horas. - Si dolor torácico tomar una nitroglicerina sublingual, que podrá repetir a los 5 minutos si no se le ha calmado. Le aplicaría alguno de los criterios STOPP-START? Resolución del caso: - Ácido acetilsalicílico 300 mg: un comprimido cada 24h.

3 STOPP A12: AAS a dosis superiores a 150 mg/día (aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de una mayor eficacia). - Salbutamol 100mcg/dosis, dos inhalaciones cada 8 horas. Beclometasona/salmeterol 100/6 mcg: dos inhalaciones cada 12 horas. Duplicidad salbutamol-salmeterol. STOPP J: Clase de medicamento duplicada. - Lorazepam 1 mg antes de acostarse. STOPP H1: Benzodiazepinas (sedantes, pueden reducir el sensorio, deterioran el equilibrio). - Prescripción de antidepresivos. START C2: Antidepresivos en presencia de síntomas depresivos moderados a graves durante al menos tres meses.

4 Caso clínico MEDICINA Paciente mujer de 71 años de edad, fumadora. Diagnosticada de insuficiencia cardíaca grado III NYHA, diabetes mellitus con neuropatía sintomática, hipertensión arterial, fibrilación auricular y osteoporosis. Presenta antecedentes de ataque cerebrovascular. En el momento de la consulta tiene una tensión arterial de mmhg y la analítica refleja un valor de creatinina de 1,61 mg/dl y una hemoglobina glicada de 11,1%. Actualmente tiene prescrito el siguiente tratamiento: - Clopidogrel 75 mg por la mañana. - Ácido acetilsalicílico 100 mg por la noche. - Furosemida 40 en desayuno y merienda. - Diltiazem 60 mg en desayuno y cena. - Amlodipino 2,5 mg en desayuno. - Enalapril 20 mg al día. - Omeprazol 20 mg al día. - Pentoxifilina 400 mg en desayuno. - Insulina glargina 16 UI a las 23h. Insulina regular 2 UI en desayuno, almuerzo y cena. - Lactitol 10 g, un sobre al día. - Diazepam 5 mg al acostarse. - Ibuprofeno cada 8 horas (si dolor). Acude a la consulta de su médico de cabecera para revisión rutinaria. Le aplicaría alguno de los criterios STOPP-START? Resolución del caso: - Diltiazem 60 mg en desayuno y cena.

5 STOPP A7: Uso de diltiazem o verapamilo en la insufiencia cardíaca grado III-IV de la NYHA (puede empeorar la insuficiencia cardíaca) - Diazepam 5 mg al acostarse. STOPP B7: Uso prolongado (i.e más de um mes) de benzodiazepinas de vida media larga (como clordiazepóxido, flurazepam, nitrazepam, clorazepato) o benzodiazepinas con metabolitos de larga acción (como diazepam) (riesgo de sedación prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas). - Ibuprofeno cada 8 horas (si dolor). STOPP E3: AINE con insuficiencia cardíaca (riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca). - Instaurar tratamiento con estatinas. START A5: Estatinas con antecedentes bien documentados de enfermedad arteriosclerótica coronaria, cerebral o arterial periférica, cuando la situación funcional sea de independencia para las actividades básicas de la vida diaria y la esperanza de vida superior a 5 años. START F4: Estatinas en la diabetes mellitus si coexisten uno o más factores de riesgo cardiovascular. - Iniciar tratamiento con calcio y vitamina D. START E3: Suplementos de calcio y vitamina D en pacientes con osteoporosis conocida (evidencia radiológica o fractura por fragilidad previa o cifosis dorsal adquirida).